ПРАВЛЕНИЕ

Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ

к.м.н. Р.Б. Алиханов (Москва)

Академик АН Республики Узбекистан профессор Н.У. Арипова (Ташкент)

Профессор Г.Г. Ахаладзе (Москва)

к.м.н. Д.Г. Ахаладзе (Москва)

Профессор Х.С. Бебезов (Бишкек)

Профессор А.Г. Бебуришвили (Волгоград)

Профессор И.М. Буриев (Москва) — член редколлегии резолюций Конгресов

Профессор П.С. Ветшев (Москва)

Профессор Ю.С. Винник (Красноярск)

Профессор А.В. Воробей (Минск)

Профессор Б.К. Гиберт (Тюмень)

Профессор В.П. Глабай (Москва) — член редколлегии резолюций Конгресов

Профессор В.А. Горский (Москва)

Академик РАН, профессор С.В. Готье (Москва)

Член-корреспондент РАН, профессор Е.Г. Григорьев (Иркутск)

Профессор М. В. Данилов (Москва)

Профессор В.В. Дарвин (Сургут)

Профессор А.В. Девятов (Ташкент)

Профессор Т.Г. Дюжева (Москва)

Член-корреспондент РАН профессор С.И. Емельянов

Профессор М.Г. Ефанов (Москва) — ответственный секретарь

Профессор В.Е. Загайнов (Нижний Новгород)

Профессор М.Ю. Кабанов (Санкт-Петербург)

Академик РАН, профессор Ш.И. Каримов (Ташкент)

Профессор О.Г. Котенко (Киев)

Профессор Б.Н. Котив (Санкт-Петербург)

Профессор Д.М. Красильников (Казань)

Профессор А.Г. Кригер (Москва)

Профессор К.М. Курбонов (Душанбе)

Член-корреспондент НАМНУ, профессор В.И. Лупальцов (Харьков)

Академик РАН, профессор Н.А. Майстренко (Санкт-Петербург)

Профессор М.А. Нартайлаков (Уфа)

Профессор Ю.А. Пархисенко (Воронеж)

Профессор Ю.И. Патютко (Москва)

Профессор М.И. Прудков (Екатеринбург)

к.м.н. И.А. Поршенников (Новосибирск)

Профессор С.А. Пышкин (Челябинск)

Профессор О.О. Руммо (Минск)

Профессор М.А. Сейсембаев (Алматы)

Профессор О.Г. Скипенко (Москва)

Профессор Ю.Г. Старков (Москва)

Профессор С.Н. Стяжкина (Ижевск)

Член-корреспондент РАН, профессор В.М. Тимербулатов (Уфа)

Академик РАН, профессор И.Е. Хатьков (Москва)

Профессор В.В. Цвиркун (Москва) — член редколлегии резолюций Конгресов

Профессор А.В. Чжао (Москва)

Академик РАН, профессор А.В. Шабунин (Москва)

Профессор С.Г. Шаповальянц (Москва)

Профессор А.Г. Шерцингер (Москва)

Профессор А.М. Шулутко (Москва)

Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза

С.З. Бурневич, В.М. Куликов, Н.А. Сергеева, К.В. Кирсанов, Л.А. Морозова

Кафедра факультетской хирургии с курсом анестезиологии-реаниматологии и курсом

сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ (заведующий – академик РАН и РАМН В.С. Савельев) Российского Государственного медицинского университета; Городская клиническая

больница № 1 им. Н.И. Пирогова (главный врач – проф. О.В. Рутковский)

Проведен анализ результатов лечения 186 больных различными формами панкреонекроза в двух периодах наблюдения, отличающихся особенностями диагностики и вариантами применяемой хирургической тактики. Показано, что совершенствование программы обследования и объективной оценки тяжести заболевания, включающей КТ и определение в крови С-реактивного белка, позволяет улучшить качество диагностики вариантов развития заболевания и выработать показания к различным видам дренирующих операций. Разработанная тактика лечения и дифференцированный подход к выбору оперативных вмешательств позволили снизить летальность с 26 до 14%. Наилучшие результаты лечения получены у больных ограниченным и распространенным стерильным панкреонекрозом, а также при распространенном инфицированном процессе, протекающем с формированием абсцесса забрюшинной клетчатки.

Угнетение секреции поджелудочной железы в лечении больных острым панкреатитом

А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов, С.В. Калачев

Кафедра госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета (заведующий – академик РАМН

Н.О. Миланов) ММА им. И.М. Сеченова; Городская клиническая больница № 67 (главный врач – д.м.н. А.С. Шкода), Москва

Проведен анализ результатов лечения 142 больных острым панкреатитом и 23 пациентов с наружными панкреатическими свищами. Установлено, что отмывание кишечника физиологическим раствором с температурой 14–16°С с дополнительным введением Н2-блокаторов и октреотида способствует снижению секреции поджелудочной железы через наружные панкреатические свищи на 98,5%. Проведено сравнение эффективности применения кваматела и октреотида у 142 больных острым панкреатитом после предварительного отмывания кишечника охлажденным физиологическим раствором и без кишечного лаважа. Продолжительность болей составила 44,2 ± 4,6 и 54,9 ± 5,0 ч (p = 0,016), длительность гастростаза – 18,4 ± 2,1 и 36,1 ± 6,2 ч (p = 0,002). Концентрация холецистокинина составила 0,74 ± 0,06 и 1,11 ± 0,23 нг/мл (p = 0,159), секретина – 0,14 ± 0,03 и 0,76 ± 0,17 нг/мл (p = 0,01). Частота гнойных осложнений – 5 и 9,8% соответственно. Отмывание кишечника у больных острым панкреатитом на фоне полного парентерального питания значительно улучшает течение воспалительного процесса в поджелудочной железе и результаты лечения больных. Установлено, что применение Н2-блокаторов и октреотида не обладает выраженным эффектом подавления секреции поджелудочной железы без предварительного отмывания кишечника охлажденным физиологическим раствором.

Способы ортотопической трансплантации печени с сохранением нижней полой вены реципиента

Д.А. Гранов, Ф.К. Жеребцов, В.Н. Полысалов,

В.В. Осовских, В.В. Боровик, И.О. Руткин

Центральный научно-исследовательский институт Росздрава

(директор – академик РАМН А.М. Гранов), Санкт-Петербург

Для изучения возможности выполнения ортотопической пересадки полноразмерного трупного трансплантата печени с сохранением нижней полой вены реципиента подвергнуты анализу результаты 17 оперативных вмешательств. Применяли различные варианты кава-кавального анастомоза. Временное вено-венозное шунтирование не применяли. Установлено, что дифференцированное применение различных видов кава-кавального анастомоза, с учетом анатомических особенностей, позволяет выполнить ортотопическую пересадку полноразмерного трупного донорского органа с сохранением нижней полой вены реципиента практически в большинстве наблюдений без значимых гемодинамических нарушений и риска для больного.

Резекция печени: ближайшие результаты 132 операций

О.Г. Скипенко, З.С. Завенян, Н.Н. Багмет, П.В. Царьков,

Г.А. Шатверян, Л.О. Полищук, А.Г. Абдуллаев, В.В. Макарова

Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН (директор – академик РАМН Б.А. Константинов)

Анализу подвергнуты ближайшие результаты лечения 132 пациентов, перенесших резекцию печени по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований. Возраст больных варьировал от 15 до 85 лет (средний возраст – 50,6 ± 14,5 года). Средняя продолжительность операции составила 5 ч (320 ± 123 мин; от 90 до 680 мин). Объем кровопотери отмечен в пределах 1 л (993 ± 682 мл; от 120 до 3500 мл). Интраоперационно гемотрансфузия произведена 68% больным, объем ее варьировал от 130 до 1900 мл (в среднем 695 ± 415 мл). Применение водного скальпеля позволило достоверно сократить объем кровопотери на этапе пересечения паренхимы с 812 ± 544 мл до 509 ± 403 мл; р = 0,04. Установлено, что уровень АсАТ и АлАТ, отражающий степень повреждения паренхимы печени, достигал своего максимума в 1 сут после операции, превышая дооперационные показатели в 8–10 раз, после чего значительно снижался к 3 сут и практически нормализовался к 7–9 сут после операции. Осложненное течение послеоперационного периода отмечено у 44 (33%) пациентов. Летальных исходов не было. Унивариантный анализ показал, что на развитие послеоперационных осложнений влияют объем резекции печени (р < 0,00001) и проведение реконструктивных операций на желчных путях (р = 0,005), а при мультивариантном анализе – только объем операции (р = 0,00376).

Высокоинтенсивное лазерное излучение в лапароскопической гепатобилиарной хирургии

А.Н. Пряхин

Южно-Уральский научный центр РАМН; Челябинский государственный институт лазерной хирургии (директор – член-корреспондент РАМН А.И. Козель); Уральская Государственная медицинская академия дополнительного образования (ректор – профессор А.А. Фокин); кафедра хирургии и эндоскопии (заведующий кафедрой – профессор С.А. Совцов)

Проведен сравнительный анализ результатов применения высокоинтенсивного лазерного излучения и высокочастотной электроэнергии в лапароскопической гепатобилиарной хирургии. Выполнено 30 экспериментальных операций на животных и 506 лапароскопических вмешательств в клинической практике (холецистэктомия, иссечение непаразитарных кист печени, биопсия печени). Установлено, что глубина некроза паренхимы печени после электрокоагуляции составила в среднем 2841,29 ± 129,6 мкм, после коагуляции лучом лазера – 1232,37 ± 17,79 мкм (p < 0,05). Доказано, что репаративные процессы после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения протекают с меньшей экссудативной и лейкоцитарной реакцией, более ранним образованием полноценной грануляционной и менее грубой соединительной тканей. Использование лазеров высокой мощности вместо электрохирургических генераторов в клинической практике позволило уменьшить термическое повреждение паренхимы печени, снизить уровень интраоперационных осложнений с 9,6 до 2,8% (p < 0,05), сократить сроки стационарного лечения после лапароскопических вмешательств с 5,96 ± 2,27 до 3,31 ± 0,66 сут (p < 0,05).

Повреждение внутрипеченочных желчных протоков при ранении и закрытой травме живота

М.М. Абакумов, Д.Х. Цурова, Е.С. Владимирова, Л.В. Донова, Т.Г. Бармина

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (директор – член-корреспондент РАМН А.С. Ермолов), Москва

Подвергнуты анализу результаты лечения 1070 пострадавших с ранением и закрытой травмой печени. 32 пациентам проведены различные диагностические и лечебные мероприятия по поводу ограниченных скоплений желчи и крови. У 23 больных гематома или скопление желчи сформировались в результате закрытой травмы печени, у 9 – после ушивания ран печени. Чрескожное дренирование под контролем УЗИ произведено 27 больным, открытое дренирование – 3 пациентам, папиллосфинктеротомия – 2 пациентам. Показанием к дренированию ограниченных скоплений желчи и гематом считали нагноение, увеличение их объема. Чрескожное дренирование является эффективным миниинвазивным методом лечения этой категории больных.

Результаты чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в хирургии желчных путей

Х.С. Бебезов, Т.А. Осмонов, Б.Х. Бебезов, А.Э. Раимкулов, Т.А. Ермеков

Медицинский факультет Кыргызско-Российского cлавянского университета

(ректор – академик НАН КР В.И. Нифадьев), Бишкек

Анализу подвергнуты результаты обследования и хирургического лечения 120 больных с механической желтухой. Основную группу составили 69 (57,5%) больных, которым были произведены чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства, в контрольной группе миниинвазивные вмешательства не применяли. В основной группе интраоперационных осложнений не отмечено, в контрольной группе в 3 (5,9%) наблюдениях развилось кровотечение. Также в 12 (23,5%) наблюдениях контрольной группы выявлены послеоперационные осложнения. У 69 больных основной группы средняя продолжительность госпитализации составила 20,6 ± 3,0 дня, средний срок пребывания больных в стационаре после операции – 13,7 ± 1,0 дня. В контрольной группе средняя продолжительность госпитализации составила 25,6 ± 4,0 дня. Предложен оригинальный способ интраоперационного обнаружения внепеченочных желчных протоков. Применение двухэтапной тактики хирургического лечения больных механической желтухой с предварительной декомпрессией внепеченочных желчных протоков позволяет повысить эффективность реконструктивных хирургических вмешательств.

Хирургическое лечение кист поджелудочной железы с использованием криотехнологий

Б.И. Альперович, М.Е. Марьина, И.А. Лызко

Сибирский Государственный медицинский университет (ректор – академик РАМН В.В. Новицкий), Томск

Проанализированы результаты обследования и лечения 78 пациентов с кистами поджелудочной железы. Мужчин было 52 (67%), женщин – 26 (33%), средний возраст пациентов составил 43 года. Паразитарные кисты поджелудочной железы выявлены в 32 (41%) наблюдениях, в большинстве из них (91%) диагностирован описторхоз. Псевдокисты поджелудочной железы выявлены у 44 (56,4%) пациентов, истинные – в 2 (2,6%) наблюдениях. В 52 (66,7%) случаях использовали традиционные способы лечения, в 26 (33,3%) – в сочетании с криотехнологиями. Операции с применением криотехнологий использовали, в основном, при описторхозе. Действие сверхнизких температур на стенку кисты вызывает гибель эпителиальной выстилки описторхозной кисты, предупреждая развитие рецидива. Использование сочетанных операций с применением криотехнологий позволило в 2 раза уменьшить число послеоперационных осложнений, в 1,5 раза сократить среднюю продолжительность послеоперационного периода, снизить летальность с 5,8 до 3,8%.

Нейросетевой подход в определении тяжести острого панкреатита

В.М. Тимербулатов, И.И. Лутфарахманов, И.Х. Ишмухаметов,

А.П. Боронилова, П.И. Миронов

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии Института последипломного образования Башкирского Государственного медицинского университета (ректор – член-корреспондент РАМН В.М. Тимербулатов); отделение реанимации и интенсивной терапии больницы скорой медицинской помощи (главный врач – к.м.н. Г.Ш. Ишмухаметов); Городской центр медицинской информатики (заведующий – А.П. Боронилова), Уфа

Применяя традиционные прогностические инструменты или единичные клинико-лабораторные критерии, трудно предсказать тяжесть острого панкреатита для каждого пациента. Используя базу данных пациентов, авторы разработали искусственные нейронные сети для стратификации тяжести острого панкреатита и сравнили ее с балльными системами Ranson, Glasgow и APACHE II. Нейронная сеть была представлена значимо лучше, чем все балльные системы (площадь под характеристической кривой равна 0,83). При чувствительности в 81% нейронная сеть продемонстрировала специфичность в 70% и положительную/отрицательную прогностическую ценность в 73 и 79% соответственно. Искусственные нейронные сети являются эффективным инструментом разработки моделей предсказания неблагоприятных исходов у пациентов с острым панкреатитом.

Способ восстановления кровотока в системе воротной вены после панкреатодуоденальной резекции

В.Н. Полысалов, Д.А. Гранов, Н.Н. Верясова, И.О. Руткин, С.П. Цурупа

Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт (директор – академик РАМН А.М. Гранов) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Санкт-Петербург

С 2000-го по 2006 г. 36 больным выполнена гастропанкреатодуоденальная резекция по поводу злокачественных опухолей поджелудочной железы, терминального отдела общего желчного протока, большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В 8 наблюдениях выявлено распространение опухоли на верхнюю брыжеечную вену, что потребовало выполнения ее резекции и реконструктивной операции. При необходимости удаления части воротной и верхней брыжеечной вен на большом протяжении в 2 наблюдениях применен способ нестандартного восстановления кровотока в системе воротной вены, который включал на начальном этапе сосудистой реконструкции формирование спленопортального анастомоза и последующее создание мезентерикокавального анастомоза. Несмотря на необходимость выполнения резекции сосудов в системе воротной вены, способ позволяет сократить время ишемии печени за счет раннего восстановления воротного кровотока, избежать использования аутовенозных вставок, сосудистых протезов и временных обходных шунтов, а также уменьшить вероятность тромбоза брыжеечных вен.

Пути улучшения результатов панкреатодуоденальной резекции у больных с опухолями периампулярной зоны

А.В. Шабунин, В.В. Бедин, М.М. Тавобилов,

И.Н. Лебединский, К.А. Ходателев, З.А. Багателия

Курс гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО (руководитель курса – профессор А.В. Шабунин) при кафедре общей, лазерной и эндоскопической хирургии; Городская клиническая больница имени С.П. Боткина (главный врач – профессор В.Н. Яковлев), Москва; Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского (главный врач – М.И. Ликстанов); Кузбасский областной гепатологический центр (директор – В.В. Бедин), Кемерово

В работе представлены результаты радикального лечения больных опухолью гепатопанкреатодуоденальной зоны, полученные в двух хирургических клиниках. 1-ю группу составили 105 пациентов Кузбасского областного гепатологического центра (г. Кемерово), вторую – 42 пациента, обследованных в ГКБ им. С.П. Боткина (Москва). При обследовании и лечении пациентов 2-й группы дополнительно применяли МРХПГ, КТ с болюсным контрастированием, специальную предоперационную подготовку (энтеральное введение желчи и адекватное назначение ферментных препаратов), интраоперационную артериальную масляную химиоэмболизацию, формирование панкреатоеюноанастомоза оригинальным способом. Применение представленных методов диагностики и лечения позволили увеличить число радикальных операций на 5,9%, уменьшить число послеоперационных осложненйи с 29,5 до 11,9%, снизить уровень послеоперационной летальности с 7,6 до 4,8%.

Лечение панкреонекроза с использованием аппарата ультразвуковой дезинтеграции тканей CUSA Excel

В.Д. Сахно, А.М. Мануйлов, К.А. Рамадан

Кубанская государственная медицинская академия, Краснодар (ректор – профессор Б.Г. Ермошенко);

кафедра хирургии, урологии, травматологии и ортопедии ФПК и ППС (заведующий – профессор А.М. Мануйлов); Краснодарская городская многопрофильная больница № 2 (главный врач – д.м.н. Г.А. Пенжоян)

В работе представлен анализ результатов применения аппарата ультразвуковой дезинтеграции CUSA EXcel в лечении панкреонекроза. Метод использован в лечении 9 больных во время лапаротомии для одномоментного удаления биологически несформированных секвестров. Аппарат ультразвуковой дезинтеграции тканей CUSA EXcel, создавая кавитационный эффект и постоянный лаваж, позволил наиболее полно удалить некротизированную ткань, осуществляя надежный гемостаз. В результате применения метода удалось уменьшить эндотоксикоз, сократить сроки лечения, отказаться от релапаротомии и программированного промывания брюшной полости. Послеоперационный период у двух больных осложнился формированием жидкостного скопления в сальниковой сумке, что потребовало применения пункции под контролем УЗИ. Отмечен 1 летальный исход. Применение аппарата ультразвуковой дезинтеграции CUSA EXcel с целью максимального удаления некротизированных тканей позволяет достичь наиболее полной санации при панкреонекрозе без нарушения естественного грануляционного барьера, уменьшить травматичность и сроки лечения.

Гепаторенальный синдром и трансплантация печени

В.А. Гуляев, И.В. Александрова, В.В. Киселев, И.В. Погребниченко,

С.В. Журавель, Е.Н. Дорофеева, М.С. Новрузбеков, А.В. Чжао

Отделение трансплантации печени; отделение острых эндотоксикозов

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (директор – член-корреспондент РАМН А.С. ермолов), Москва

Профилактика острого послеоперационного панкреатита

С.В. Морозов, В.Л. Полуэктов, В.Т. Долгих

Кафедра хирургических болезней с курсом урологии (заведующий – профессор В.Л. Полуэктов); кафедра патофизиологии с курсом клинической патофизиологии (заведующий – профессор В.Т. Долгих) Омской государственной медицинской академии (ректор – профессор А.И. Новиков)

Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка

А.И. Нечай, К.В. Новиков

Кафедра факультетской хирургии (начальник – член-корреспондент РАМН Н.А. Майстренко);

кафедра амбулаторной хирургии (начальник – профессор В.В. Воробьев) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Комплексное лучевое исследование в определении показаний к лапароскопической резекции поджелудочной железы

Г.Г. Кармазановский, Ю.А. Степанова, Н.И. Яшина, В.А. Кубышкин,

И.А. Козлов, К.Д. Далгатов, Ю.Г. Старков, А.И. Щеголев

Институт хирургии им. А.В. Вишневского (директор – академик РАМН В.Д. Федоров) РАМН, Москва

Резолюция XIII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической гепатологии”

В.В. Цвиркун, И.М. Буриев, В.П. Глабай, П.С. Ветшев

27–29 сентября 2006 г., Алматы, Казахстан

Секция молодых ученых XIII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ

Д.Н. Панченков, Ю.А. Степанова

Роль повышения внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите 1Y0-200

Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, внутрибрюшное давление, компартмент-синдром, полиорганная недостаточность.

Keywords: severe acute pancreatitis, intracebdominal pressure, abdominal compartment syndrome, multyorgan disfunction.

Курс хирургической гепатологии (зав. – проф. Э.И. Гальперин) при кафедре хирургии ФППОВ; отдел хирургии печени (зав. – профессор Т.Г. Дюжева) ГОУВПО ММА им И.М. Сеченова, Москва

Проанализированы результаты лечения 80 больных тяжелым острым панкреатитом, поступивших в клинику в 1–3 сутки (30 ± 4 ч) от начала заболевания. В ранние сроки (6,6 ± 1,1 дня) умерло 14 (43,7%) из 32 больных, имеющих признаки недостаточности органов. У 31 больного исследовано внутрибрюшное давление по методу Kron, брюшное перфузионное давление, фильтрационный градиент.1Y0-220

Отмечены значительная прямая связь между показателями внутрибрюшного давления и индексом APACHE II (r = 0,53; p < 0,05; y = 7,53 + 0,47 · x), значительная обратная корреляционная связь между показателями внутрибрюшного и брюшного перфузионного давления (r = -0,59; p < 0,001; y = 97,00 — 0,78 · x). Снижение брюшного перфузионного давления сопровождалось снижением фильтрационного градиента (сильная прямая связь, r = 0,95; p < 0,001; y = -42,40 + 1,33 · x).

Повышение внутрибрюшного давления на ранней стадии заболевания является атрибутом тяжелого острого панкреатита. При резком повышении внутрибрюшного давления свыше 3 дней от манифестации тяжелого острого панкреатита у больных с сочетанной дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, как правило, прогноз неблагоприятный.

Дюжева Т.Г. – д. м. н., профессор, зав. отделом хирургии печени НИЦ ММА им. И.М. Сеченова.

Шефер А.В. – к. м. н., вед. н. с. отдела хирургии печени НИЦ ММА им. И.М. Сеченова.

Переписка: Шефер Александр Валерьевич – Адрес: 127273, г. Москва, ул. Декабристов, 36Б — 105, тел. раб.: 8-499-782-30-61, моб.: 8-906-755-71-55, E-mail: HYPERLINK «mailto:sasha8167@rambler.ru» sasha8167@rambler.ru

Нутриционная поддержка в лечении острого деструктивного панкреатита

В.Р. Гольцов, С.Ф. Багненко, В.М. Луфт, Д.А. Дымников, Е.В. Батиг

Ключевые слова: деструктивный панкреатит, панкреонекроз, нутритивная поддержка, энтеральное питание, трофический статус.

Keywords: destructive pancreatitis, pancreonecrosis, nutrition support, enteral feeding, trophical state.

Отделение панкреатологии (рук. – д. м.н. В.Р. Гольцов) лаборатория клинического питания

(рук. – проф. В.М. Луфт) НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

(дир.– член-корр. РАМН С.Ф. Багненко), Санкт-Петербург

Изучено применение нутрционной поддержки у больных панкреонекрозом на ранних сроках заболевания. Обследовано 115 больных острым деструктивным панкреатитом. Согласно критериям APACHE-II и Ranson у 48 пациентов диагностирован тяжелый острый панкреатит, у 67 пациентов – средняя степень тяжести заболевания. Всех больных разделили на 2 группы. 57 пациентам 1-й группы назначили нутриционную поддержку в виде энтерального зондового введения питательных смесей. В этой группе частота гнойных осложнений составила 29,8%, во 2-й группе – 67,2%, летальность – 15,7 и 25,8% соответственно. Адекватная нутриционная поддержка позволяет эффективно поддерживать трофический статус больных, препятствуя их истощению, а также способствует уменьшению частоты гнойных осложнений, длительности госпитализации и летальности.

Багненко Сергей Федорович – д. м. н., проф., директор СПб НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, член-корр. РАМН. Гольцов Валерий Ремирович – д. м. н., руковод. отделения панкреатологии того же института. Луфт Валерий Матвеевич – д. м. н., проф., руковод. лаборатории клинического питания того же института. Дымников Денис Александрович – адъюнкт кафедры военно-морской госпитальной хирургии ВМА С.М. Кирова. Батиг Евгений Витальевич – клинический ординатор отделения панкреатологии СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Переписка – Гольцов Валерий Ремирович – Адрес: СПб, ул. Будапештская, 3/5, отделение панкреатологии. Pабочий телефон: 8-812-709-60-92, e-mail: HYPERLINK «mailto:govare@yandex.ru» govare@yandex.ru

Антибиотикопрофилактика при остром деструктивном панкреатите

С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов, Д.А. Дымников, Е.В. Батиг

Ключевые слова: острый панкреатит, деструктивный панкреатит, панкреонекроз, антибактериальная терапия, антибиотикопрофилактика, ферментативная фаза, реактивная фаза.

Keywords: acute pancreatitis, destructive pancreatitis, pancreonecrosis, antibacterial therapy, antibiotic prophylaxis, fermentative phase, reactive phase.

Отделение панкреатологии (рук. – д. м. н. В.Р. Гольцов) НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (дир.– член-корр.РАМН С.Ф. Багненко), Санкт-Петербург

Проведен анализ лечения 822 больных острым деструктивным панкреатитом. У 315 пациентов был тяжелый острый панкреатит, у 507 – острый панкреатит средней степени тяжести. Сравнению подвергли больных, получавших антибактериальные препараты по эскалационной и деэскалационной схемам, и пациентов, которым антибактериальную терапию не проводили. Исследования проводили отдельно в ферментативную и реактивную фазу течения острого деструктивного панкреатита. Установлено, что применение антибактериальных препаратов (независимо от схемы) в ферментативной фазе острого деструктивного панкреатита сопровождалось достоверным повышением частоты гнойных осложнений с 17,2 до 54,3% (j = 0,2; c2 = 2 0,43; p = 1E-05) и летальности с 8 до 26,6% (j = 0,28; c2 = 26,88; p = 4E-05). Профилактическое применение антибактериальных препаратов в реактивной фазе заболевания для предотвращения инфицирования инфильтрированной парапанкреатической клетчатки привело к уменьшению частоты гнойных осложнений с 34,1 до 24% (j = 0,07; c2 = 1,85; p = 0,3) и летальности с 16,5 до 11,4% (j = 0,04; c2 = 0,51; p = 0,48).

Багненко С.Ф. – д. м. н., проф., директор СПБ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, член-корр. РАМН. Гольцов В.Р. – д. м. н., руководитель отделения панкреатологии того же института. Дымников Д.А. – адъюнкт кафедры военно-морской госпитальной хирургии ВМА им. С.М. Кирова. Батиг Е.В. – клинический ординатор отделения панкреатологии СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Переписка – Гольцов Валерий Ремирович – Адрес: СПб, ул. Будапештская, 3/5, отделение панкреатологии. E-mail: govare@yandex.ru. Мобильный телефон: 8-911-240-13-54. Рабочий телефон: 8-812-709-60-92.

Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита

С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников, С.Ю. Орлов, А.Г. Паньков,

С.А. Будзинский, Т.Б. Ардасенов

Ключевые слова: острый панкреатит, билиарный панкреатит, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, папиллосфинктеротомия, транспапиллярный, большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

Keywords: acute pancreatitis, biliary pancreatitis, ERCP, EРST, transpapillary, papilla Vateri.

Кафедра госпитальной хирургии № 2 (зав. – проф. С.Г. Шаповальянц) ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии (зав. – член-корр. РАМН Ю.М. Панцырев) РГМУ МЗ РФ Росздрава; городская клиническая больница № 31 (главный врач – член-корр. РАМН Г.Н. Голухов), Москва

Представлен анализ результатов лечения 75 больных острым билиарным панкреатитом. При обследовании применяли УЗИ, эндо-УЗИ, ЭГДС, ЭРХПГ. В 40 (53%) наблюдениях согласно клинико-лабораторным данным выявлены показания к эндоскопической ревизии большого сосочка двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих протоков. ЭГДС выполнена 3 больным, эндо-УЗИ – 16, ЭРХПГ – 21 пациенту. Лишь 21 (28%) больному потребовалась эндоскопическая папиллосфинктеротомия, позволившая ликвидировать болевой синдром и диспепсию. У остальных больных клинических и эндоскопических показаний к вмешательству на большом сосочке двенадцатиперстной кишки не выявлено. Установлено, что при правильной и своевременной диагностике эффективные транспапиллярные вмешательства могут быть выполнены почти у трети больных острым билиарным панкреатитом.

С.Г. Шаповальянц – проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии № 2 РГМУ. А.Г. Мыльников – к. м. н., доцент той же кафедры. С.Ю. Орлов – к. м. н., с. н. с. ПНИЛ хирур. гастроэнтерологии и эндоскопии. А.Г. Паньков – к. м. н., зав. отделением ГКБ № 31. С.А. Будзинский – к. м. н., врач той же больницы. Т.Б. Ардасенов – к. м. н., докторант кафедры госпитальной хирургии № 2 РГМУ.

Переписка: Ардасенов Тимур Багратионович – Москва, ул. Академика Волгина, дом 35, к. 81; тел.: 8-916-230-19-81 (моб.), эл. почта: HYPERLINK «mailto:hirurg31@inbox.ru» hirurg31@inbox.ru.

Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении больных панкреонекрозом

А.В. Шабунин, В.В. Бедин, Д.В. Шиков, А.Ю. Лукин, М.М. Тавобилов, Д.Н. Греков

Ключевые слова: острый панкреатит, панкреонекроз, лучевая диагностика, КТ, МРТ

Keywords: acute pancreatitis, pancreonecrosis, radiologic diagnostics, CT, MRI.

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина (главный врач – проф.В.Н. Яковлев);

курс гепатопанкреатобилиарной хирургии (руковод. – проф. А.В. Шабунин) РМАПО, Москва

Обследовано 402 больных панкреонекрозом. Всех больных разделили на 2 сопоставимые группы. В обеих группах применяли пункцию, дренирование, полостные и этапные методы хирургического лечения. Усовершенствованный диагностический алгоритм позволил увеличить эффективность консервативной терапии с 12,6 до 22,1%. Использование миниинвазивных способов лечения в сравниваемых группах увеличили с 28,7 до 53,3%. Применение традиционного и этапного способов хирургического лечения уменьшилось с 31,4 до 6,2% и 27,3 до 16,9% соответственно. Традиционные способы хирургического лечения (секвестрэктомию) использовали в более поздние сроки от начала заболевания (14–21 сутки). Послеоперационная летальность уменьшилась с 35,2 до 14,4%. Таким образом, усовершенствованный диагностический комплекс, включающий динамическое КТ с болюсным контрастным усилением и МРТ, позволяет выбрать наиболее эффективный способ хирургического лечения, сроки его применения, существенно уменьшить послеоперационную летальность.

А.В. Шабунин – д. м. н., проф., зам. главного врача по хирургии ГКБ им. С.П. Боткина, руковод. курса гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО. В.В. Бедин – к. м. н., зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы той же больницы, доцент курса гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО. Д.В. Шиков – к. м. н., хирург того же отделения. А.Ю. Лукин – к. м. н., доцент курса гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО. М.М. Тавобилов – к. м. н., ординатор отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина, ассистент курса гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО. Греков Д.Н. – к. м. н., ординатор отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина.

Переписка: Шабунин Алексей Васильевич – 125248 Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, ГКБ им. С.П. Боткина; тел.: (495) 254-69-19, e-mail: HYPERLINK «mailto:botkin-shabunin@mail.ru» botkin-shabunin@mail.ru.

Прогностические критерии печеночной недостаточности после резекции печени при ее очаговом поражении

М.С. Новрузбеков, Л.В. Донова, Е.Н. Ходарева, М.В. Андросова,

А.В. Чжао, В.И. Невмержицкий

Ключевые слова: гепатосцинтиграфия, метацетиновый дыхательный тест, функциональный резерв печени.

Keywords: hepatoscintigraphy, metacetry respiratory test, functional liver reserve.

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (дир. – проф. М.Ш. Хубутия); РНЦ “Курчатовский институт” (дир. – академик РАН Е.П. Велихов)

Анализу подвергнуты результаты лечения 70 пациентов с очаговыми заболеваниями печени. Изучали возможность прогнозирования исхода резекции при помощи гепатосцинтиграфии и УЗИ, проводили исследование функционального резерва печени при помощи метацетинового дыхательного теста, определяли индекс резекции, отражающий функцию органа после резекции, уровень преальбумина как показателя синтетической функции печени. Объем резекции печени, рассчитанный при УЗИ до операции, совпал с объемом резекции, измеренным после операции с точностью до 0,94. Максимальный процент предполагаемой резекции здоровой паренхимы был отмечен у пациентов, перенесших правостороннюю гемигепатэктомию, – 75,3% и расширенную правостороннюю гемигепатэктомию – 77,9%. Объемы резекции, рассчитанные при помощи УЗИ, и функциональные показатели удаляемой паренхимы печени, рассчитанные при помощи гепатосцинтиграфии, выявили прямую корреляцию (r = 0,72; р < 0,01). Чувствительность и специфичность сцинтиграфии печени в прогнозировании выживаемости после резекции составили 88,7 и 50% при уровне накопления РФП удаляемой паренхимой менее 70%. Первый опыт применения метацетинового дыхательного теста свидетельствует о возможности количественного прогнозирования функции остатка печени после ее резекции.

М.С. Новрузбеков – врач-хирург отделения трансплантации печени НИИ cкорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Л.В. Донова – с. н. с. того же отделения. Е.Н. Ходарева – с. н. с. отделение радиоизотопной диагностики НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М.В. Андросова – врач отделения клинико-лабораторной диагностики. А.В. Чжао – д. м. н. руковод. отделения трансплантации печени и отделения острых хирургических заболеваний печени и ПЖ им. Н.В. Склифосовского. В.И. Невмержицкий – с. н. с РНЦ “Курчатовский институт”.

Переписка: Новрузбеков Мурад Сафтарович – 129010 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, тел.: (495) 629-10-39, эл. почта: HYPERLINK «mailto:N.M.S.@bk.ru» N.M.S.@bk.ru

Факторы, определяющие выбор операции при «свежих» повреждениях магистральных желчных протоков

Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин

Ключевые слова: «свежие» повреждения магистральных желчных протоков, реконструктивная хирургия желчных протоков, восстановительная хирургия.,

Keywords: main bile duct “fresh” injuries, biliary reconstruction, bile duct repair.

Курс хирургической гепатологии (зав. – проф. Э.И. Гальперин)

кафедра хирургии ФППОВ; отдел хирургии печени

(зав. – проф. Т.Г. Дюжева) ММА им. И.М. Сеченова; ГКБ № 7 Москвы (главный врач – В.А. Афанасьев)

Представлен анализ лечения 61 больного со “свежими” повреждениями магистральных желчных протоков: 18 больных получили ранение при проведении 8230 холецистэктомий в ГКБ № 7 (0,22%), 2 – оперированы нами в других стационарах и 41 был доставлен из других стационаров. Проанализировано значение 7 основных факторов, влияющих на выбор вида и метода лечения при повреждениях магистральных желчных протоков(характер и локализация повреждения, состояние пересеченного протока: диаметр и толщина стенки, время диагностики повреждения, наличие перитонита в послеоперационном периоде, возможность эндоскопического стентирования, наличие хирурга, имеющего опыт реконструктивной хирургии желчных протоков). Разработана классификация по 3 важнейшим признакам (характер и локализация повреждения и наличие хирурга с опытом в реконструктивной хирургии желчных протоков) ILS (Injury, Localisation, Surgeon) – “I look for the Surgeon” – “Я ищу хирурга”), позволяющая выбрать необходимый метод лечения: восстановительная операция при краевом или нераспространенном термическом повреждении при локализации “+2” и “+1” вне зависимости от опыта хирурга в реконструктивной хирургии желчных протоков; реконструктивная операция при пересечении или иссечении магистральных желчных протокови наличии опытного хирурга; двухэтапное лечение: дренирование проксимальных желчных протоковна первом этапе и реконструктивная операция – на втором (при отсутствии опытного хирурга на первой операции). В результате при одноэтапном лечении 20 больных, выполнив 9 восстановительных и 11 реконструктивных операций, развитие стриктуры отметили у 2 (10%) больных. При втором этапе операции – наложение гепатикоеюноанастомоза – в отдаленные сроки после оперативного лечения у 41 больного стриктур не было.

Гальперин Э.И. – профессор, доктор медицинских наук, заведующий курсом хирургической гепатологии кафедры хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова. Чевокин А.Ю. – кандидат медицинских наук, доцент того же курса.

Переписка: Гальперин Эдуард Израилевич – Тел 89175793282, e-mail: HYPERLINK «mailto:dlsurgery@mtu-net.ru» dlsurgery@mtu-net.ru

Хирургическое лечение больных с редкими осложнениями желчнокаменной болезни

В.П. Глабай, Р.Г. Аскерханов, Г.К. Матвеева

Ключевые слова: редкие осложнения, длительность анамнеза, патогномонические симптомы.
Keywords: rare complication, long-term asimptomic course, pathognomic symptoms.

Кафедра хирургии ФППОВ (зав. – академик РАМН В.Д. Федоров) ММА им. И.М.Сеченова

Анализу подвергнуты результаты лечения 82 больных редкими осложнениями желчнокаменной болезни, частота которых составила 1,5%. Основные причины их развития: длительное бессимптомное течение желчнокаменной болезни (17,1%), отказ от оперативного лечения (52,4%). Также 30,5% пациентам оперативное лечение не было рекомендовано ввиду преклонного возраста, тяжести сопутствующих заболеваний, опасности общей анестезии. Длительность анамнеза желчнокаменной болезни варьировала от 5 до 57 лет. Патогномоничных симптомов редких осложнений не выявлено – клиническая картина позволяет лишь предположить их развитие. Методом профилактики редких осложнений следует считать оперативное вмешательство в “холодном” периоде заболевания. Лечение при редких осложнениях желчнокаменной болезни – хирургическое. Основная причина летальных исходов – комбинация различных редких осложнений.

В.П. Глабай – проф. кафедры хирургии ФППОВ, ММА им. И.М.Сеченова, Р.Г. Аскерханов – аспирант той же кафедры, Г.К. Матвеева – доцент той же кафедры.

Переписка: Глабай Владимир Петрович – тел.: (495) 958-94-41, эл.почта: HYPERLINK «mailto:glabai@mail.ru» glabai@mail.ru

Гемодинамическая дисфункция при травматическом шоке и острый бескаменный холецистит

Н.Ф. Федоров, И.С. Столяров, Г.В. Кокуркин, В.С. Павлова

Ключевые слова: снижение артериального давления, кровоток стенки желчного пузыря, бескаменный холецистит.
Keywords: arterial pressure fall, gallbladder wall hemodynamics, acalculous cholecystitis.

Кафедра факультетской хирургии (зав. – проф. Н.Ф. Федоров) Медицинского института Чувашскoго государственного университета им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Изучены состояние регионарного кровотока в стенке желчного пузыря и его зависимость от системного артериального давления при травматическом шоке. Установлено, что уменьшение среднего артериального давления в плечевой артерии в результате травматического шока до 35 мм рт. ст. и ниже требует настороженности ввиду риска развития у пациента острого холецистита.

Н.Ф. Федоров – проф., зав. кафедрой факультетской хирургии Медицинского института Чувашского государственного университета. И.С. Столяров – врач-хирург МУЗ “Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова”. Г.В. Кокуркин – проф., д. м. н., зав. кафедрой фармакологии Медицинского института Чувашского государственного университета. В.С.Павлова – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 1. Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.

Переписка: Столяров Игорь Станиславович – 428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Матэ-Залка, д.14, кв. 104. Тел.: (352) 34-67-31, эл. почта: HYPERLINK «mailto:perrymeyson@rambler.ru» perrymeyson@rambler.ru

Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства при парапапиллярном дивертикуле двенадцатиперстной кишки

А.Е. Котовский, Г.А. Уржумцева, К.Г. Глебов, Н.А. Петрова, И.В. Громова

Ключевые слова: парапапиллярный дивертикул, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Keywords: parapapillaty diverticule, papilla Vatery, ERSP, EST.

Курс хирургической гепатологии (зав. – проф. Э.И. Гальперин) при кафедре хирургии

ФППОВ ГОУВПО ММА им. И.М.Сеченова; городская клиническая больница № 7

(главный врач – заслуженный врач РФ В.А. Афанасьев), Москва

Анализу подвергнуты результаты обследования 355 пациентов с парапапиллярным дивертикулом двенадцатиперстной кишки. Основными показаниями для проведения дуоденоскопии считали клинические и ультразвуковые признаки заболеваний желчных протоков, поджелудочной железы и печени. Преобладали пациенты пожилого и старческого возраста. У 188 (53%) пациентов до дуоденоскопии была механическая желтуха, у 31% из них – гнойный холангит. После ЭРХПГ 288 больным выполнены различные эндоскопические вмешательства на желчных протоках и большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Показанием к эндоскопической операции считали холедохолитиаз, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холангит и опухоль желчных протоков и поджелудочной железы. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия выполнена у 208 больных. Установлено, что ретроградный доступ к желчным протокам оправдан и не сопровождается осложнениями. У больных нерезектабельным раком поджелудочной железы, желчных протоков и механической желтухой следует шире использовать транспапиллярное стентирование. (Отрицательного влияния на стенку дивертикула стент не оказывает.) Парапапиллярный дивертикул не является противопоказанием к эндоскопическим вмешательствам.

А.Е.Котовский – проф. курса хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ММА им И.М. Сеченова.

Г.А. Уржумцева – зав. отделения эндоскопии ГКБ № 7. К.Г. Глебов – к. м.

н., врач того же отделения. Н.А. Петрова – врач того же отделения. И.В. Громова – к. м. н., м. н. с. отдела хирургии печени ММА им. И.М. Сеченова.

Переписка: Котовский Андрей Евгеньевич – 115446 Москва, Коломенский пр-д, д. 4, ГКБ № 7, курс хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ; тел. 8-499-782-31-96.

Электрическая сварка мягких тканей при лапароскопической холецистэктомии

Ю.В. Иванов, Н.П. Истомин, И.А. Белоглядов, Н.А. Соловьев

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, сварка мягких тканей, высокочастотный электрокоагулятор ЕК-300М1.
Keywords: laparoscopic cholecistectomy, soft tissue welding, high-frequency electrocoagulator EK-300M1.

ФГУЗ “Клиническая больница № 83” (главный врач – проф. О.П. Кузовлев);

кафедра хирургии, анестезиологии и эндоскопии (зав. – проф. Н.П. Истомин)

Федерального медико-биологического агентства России, Москва

Анализу подвергнуты результаты лапароскопической холецистэктомии, выполненной 48 больным. Впервые в России во ходе лапароскопической холецистэктомии применена новая технология сварки тканей при помощи высокочастотного электрокоагулятора ЕК-300М1. Установлены основные преимущества новой технологии. Полученные результаты позволяют рекомендовать технологию сварки мягких тканей к широкому внедрению в практику.

Ю.В. Иванов – д. м. н., проф., зав. отделением хирургии ФГУЗ “Клиническая больница № 83” ФМБА России. Н.П. Истомин – д. м. н., проф., зав. кафедрой хирургии, анестезиологии и эндоскопии Института повышения квалификации ФМБА России. И.А. Белоглядов – врач-хирург отделения хирургии ФГУЗ “Клиническая больница № 83” ФМБА России. Н.А.Соловьев – к. м. н., врач-хирург того же отделения.

Переписка: Иванов Юрий Викторович – тел. (495) 395-04-00, факс: (495)395-64-30, эл. почта: HYPERLINK «mailto:ivanovkb83@yandex.ru» ivanovkb83@yandex.ru

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография и папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите

А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, П.В. Сергеев, Э.П. Магомедов, В.В. Хромов

Ключевые слова: острый билиарный панкреатит, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, папилосфинктеротомия.
Keywords: acute biliary pancreatitis, endoscopic retrograde cholangiopancreatikography, endoscopic papillosphincterotomy.

Кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского (зав. – проф. А.Е. Борисов) ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; Александровская больница (главный врач – В.П. Козлов), Санкт-Петербург

Определены критерии лабораторной и инструментальной диагностики острого билиарного панкреатита, оптимальные сроки выполнения эндоскопического вмешательства. Подробно описана эндоскопическая ретроградная холангиография при различных анатомических вариантах большого сосочка двенадцатиперстной кишки, ревизии общего желчного протока, литэкстракции и литотрипсии. На основании анализа полученных результатов показана безопасность эндоскопических манипуляций и холангиографии при остром билиарном панкреатите. Высокая эффективность предложенной тактики лечения при остром билиарном панкреатите позволила сократить расход на лечение этой группы пациентов, избежать гнойно-некротических осложнений. Летальных исходов среди анализируемых больных не отмечено.

А.Е. Борисов – проф., зав. кафедрой хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. К.Г. Кубачев – зам. главного врача по хирургии Александровской больницы. П.В. Сергеев – врач-эндоскопист той же больницы. Э.П. Магомедов – аспирант кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского. В.В. Хромов – врач-эндоскопист Александровской больницы.

Переписка: Кубачев Кубач Гаджимагомедович – Рабочий телефон: 8 (812) 583-16-21; домашний телефон 8 (812) 587-10-51, мобильный телефон: 8 (812) 927-06-05.

Диагностика и лечение острого панкреатита

Ф.Г. Назыров, М.М. Акбаров, Ф.У. Музаффаров, М.Ш. Нишанов

Ключевые слова: острый панкреатит, полиорганная недостаточность, эндоскопия, киста.
Keywords: acute pancreatitis, multiple organ failure, endoscopy, cyst.

Республиканский специализированный центр хирургии им. академика В. Вахидова

(директор – проф. Ю.И. Калиш), Республика Узбекистан, Ташкент

Проведен анализ результатов хирургического лечения 290 больных острым панкреатитом за 10 лет. В диагностике применяли современные методы инструментальных исследований. Тяжесть состояния больных оценивали с помощью шкал Ranson и APACHE II, результаты КТ – по шкале Balthazar. Предложен лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий избрать хирургическую тактику на различных этапах развития острого панкреатита. В результате применения разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с тяжелыми формами острого панкреатита (3–9 баллов по Ranson и 9–20 баллов по APACHE II) летальность составила 22,9%.

Ф.Г. Назыров – д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной и факультетской хирургии Ташкентской медицинской академии, руковод. отдела хирургии печени и желчных путей, портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны Республиканского специализированного центра хирургии им. академика В. Вахидова. М.М. Акбаров – д. м. н., руковод. отделения хирургии печени и желчных путей того же центра. Ф.У. Музаффаров – к. м. н., зав. отделением хирургии печени и желчных путей того же центра. М.Ш. Нишанов – асс. кафедры госпитальной и факультетской хирургии Ташкентской медицинской академии, младший научный сотрудник Республиканского специализированного центра хирургии им. академика В. Вахидова.

Переписка: Музаффаров Фаррух Умарович – тел. (8-371) 277-26-57 (раб.), 269-41-50 (дом.), 328-26-31 (моб.),

эл. почта: HYPERLINK «mailto:umarovich08@mail.ru» umarovich08@mail.ru.

Углеводный обмен при раке поджелудочной железы до и после дистальной резекции

А.Н. Лебедева, В.С. Демидова, Т.В. Шевченко, И.Т. Пашовкин

Ключевые слова: углеводный обмен, дистальная резекция поджелудочной железы, диабет.
Keywords: hydrocarbonate metabolism, distal pancreatic resection, diabetes.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий”

(дир. – академик РАМН В.Д. Федоров), Москва

Проведено изучение углеводного обмена у 32 больных раком поджелудочной железы до и после дистальной резекции 50–60% паренхимы, прогностическое значение его нарушений в развитии сахарного диабета специфического типа в отдаленном периоде. Представлен сравнительный анализ показателей углеводного обмена в раннем послеоперационном периоде в группах без диабета и с нарушениями углеводного обмена. У 25% больных раком поджелудочной железы после операции нарушения углеводного обмена не выявлены. В 34,75% наблюдений сахарный диабет специфического типа диагностирован впервые. До операции сахарный диабет специфического типа выявлен у 31,25% больных. После операции в 6,25% наблюдений отмечено усугубление заболевания до средней степени тяжести. У 21 (62,63%) пациента в послеоперационном периоде диагностирован сахарный диабет специфического типа. Установлено, что гликемический профиль в раннем послеоперационном периоде не является информативным в прогнозировании сахарного диабета специфического типа в отдаленном периоде. Применение диагностических критериев сахарного диабета ВОЗ в раннем послеоперационном периоде неправомерно, поскольку нет достоверного различия средних показателей гликемического профиля в сравниваемых группах. При впервые выявленном сахарном диабете необходимо обследование для исключения опухоли поджелудочной железы.

А.Н. Лебедева – врач-эндокринолог общеклинического отделения Института хирургии им. А.В. Вишневского.

В.С. Демидова – зав. биохимической лабораторией того же института.

Т.В. Шевченко – н. с. отделения абдоминальной хирургии того же института.

И.Т. Пашовкин – аспирант того же отделения.

Переписка: Лебедева А. Н. – Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27. Институт хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий. Тел.: (495) 236-61-44.

Факторы прогноза и качество жизни больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию

Р.А. Алибегов, Т.И. Прохоренко, О.А. Сергеев, И.Д. Жвитиашвили
Ключевые слова: рак поджелудочной железы, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки, рак двенадцатиперстной кишки, рак общего желчного протока, панкреатодуоденальная резекция, качество жизни, факторы прогноза, выживаемость.
Keywords: pancreatic cancer, papilla Vateri Cancer, duodenal cancer, distal common bile duct cancer, pancreatoduodenectomy, quality of life, prognostic factors, survival.

Отделение абдоминальной хирургии (зав. – проф. Р.А. Алибегов) ГКБ № 1 г. Смоленска;

кафедра факультетский хирургии (зав. – проф. Д.В. Нарезкин) Смоленской медицинской академии

Представлены отдаленные результаты 104 панкреатодуоденальных резекций. После радикального лечения 5-летняя выживаемость больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны составила 15,5%, большого сосочка двенадцатиперстной кишки – 38,1%, двенадцатиперстной кишки – 33,3%, головки поджелудочной железы – 8,9%. При раке терминального отдела общего желчного протока 5-летней выживаемости не отмечено. Медиана жизни больных раком головки поджелудочной железы – 11 мес, большого сосочка двенадцатиперстной кишки – 46,7, терминального отдела общего желчного протока – 30,8, двенадцатиперстной кишки – 69 мес. Независимыми факторами продолжительности жизни больных раком головки поджелудочной железы являются дифференцировка опухолевых клеток, размер опухоли, клетки опухоли в крае резекции поджелудочной железы и инвазия крупных сосудов, радикальность выполненной операции, а при раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки – стадия опухоли. Качество жизни больных через 6–12 мес после панкреатодуоденальной резекции достоверно ниже, чем у больных, проживших более года после операции. По интенсивности болевого синдрома статистических различий не выявлено. Качество жизни больных, проживших год и более после операции по поводу рака поджелудочной железы и периампулярной зоны, ниже качества жизни после панкреатодуоденальной резекции по поводу хронического панкреатита.

Р.А. Алибегов – д. м. н., проф., зав. отделением абдоминальной хирургии ГКБ № 1 Смоленска; Т.И. Прохоренко – к. м. н., врач-хирург того же отделения. О.А. Сергеев – к. м. н., ассистент кафедры факультетский хирургии Смоленской медицинской академии. И.Д. Жвитиашвили – к. м. н., ординатор той же кафедры.

Переписка: Алибегов Расул Абакарович — тел. дом. (4812)64-52-26, тел.моб. 8(920)306-33-09.

Резекция печени с применением криохирургического метода

Н.В. Мерзликин, М.Е. Марьина, Л.М. Парамонова, В.Н. Пак

Ключевые слова: ангиосаркома, криохирургическая обработка культи печени, правосторонняя гемигепатэктомия.
Keywords: angiosarcoma, cryosurgical proceeding of the liver stump, right hemihepatectomy.

Кафедра хирургических болезней (зав. – проф. Н.В. Мерзликин) педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета, Томск

Н.В. Мерзликин – проф., зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ. М.Е. Марьина – ассистент кафедры амбулатороно-поликлинической помощи ТВМИ. Л.М. Парамонова – доцент кафедры хирургии ТВМИ. В.Н. Пак – зав. отделением реаниматологии и анестезиологии МКЛПМУ “Городская больница № 3”.

Переписка: Марьина Марина Евгеньевна – 634015, г. Томск, ул. Айвазовского, 31-37. Эл. почта: mss_tpu@mail.ru

Эндоскопическая коррекция непроходимости билиодигестивного анастомоза

В.А. Раздрогин, Н.В. Герасимовский, В.И. Соколов, С.А. Аносенко

Вологодская областная больница № 1 (главный врач – А.Г. Кузьмин)

А.В. Раздрогин – главный внештатный хирург Вологодской области. Н.В. Герасимовский – зав. хирургическим отделением ГУЗ “Вологодская областная больница № 1”. В.И. Соколов – зав. эндоскопическим отделением той же больницы. С.А. Аносенко – ординатор хирургического отделения той же больницы.

Переписка: Раздрогин Владимир Александрович – 160001 г. Вологда, ул. Кирова, д. 16, кв. 7; тел.: 8 (8172) 71-75-21, 8-911-523-85-34 (моб.)

Рефераты иностранных журналов

Г.Г. Ахаладзе, М.В. Кочергин

Г.Г. Ахаладзе – профкссор курса хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, М.В. Кочергин – клинический ординатор тогоже курса.

Переписка: Гурам Германович Ахаладзе – раб. тел.: 8 (499) 782-30-83, e-mail: akhaladze52@gmail.com

(more…)

8-10 июня 2005 года, Санкт-Петербург (more…)