Роль повышения внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите 1Y0-200

Т.Г. Дюжева, А.В. Шефер

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, внутрибрюшное давление, компартмент-синдром, полиорганная недостаточность.

Keywords: severe acute pancreatitis, intracebdominal pressure, abdominal compartment syndrome, multyorgan disfunction.

Курс хирургической гепатологии (зав. – проф. Э.И. Гальперин) при кафедре хирургии ФППОВ; отдел хирургии печени (зав. – профессор Т.Г. Дюжева) ГОУВПО ММА им И.М. Сеченова, Москва

Проанализированы результаты лечения 80 больных тяжелым острым панкреатитом, поступивших в клинику в 1–3 сутки (30 ± 4 ч) от начала заболевания. В ранние сроки (6,6 ± 1,1 дня) умерло 14 (43,7%) из 32 больных, имеющих признаки недостаточности органов. У 31 больного исследовано внутрибрюшное давление по методу Kron, брюшное перфузионное давление, фильтрационный градиент.1Y0-220

Отмечены значительная прямая связь между показателями внутрибрюшного давления и индексом APACHE II (r = 0,53; p < 0,05; y = 7,53 + 0,47 · x), значительная обратная корреляционная связь между показателями внутрибрюшного и брюшного перфузионного давления (r = -0,59; p < 0,001; y = 97,00 — 0,78 · x). Снижение брюшного перфузионного давления сопровождалось снижением фильтрационного градиента (сильная прямая связь, r = 0,95; p < 0,001; y = -42,40 + 1,33 · x).

Повышение внутрибрюшного давления на ранней стадии заболевания является атрибутом тяжелого острого панкреатита. При резком повышении внутрибрюшного давления свыше 3 дней от манифестации тяжелого острого панкреатита у больных с сочетанной дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью, как правило, прогноз неблагоприятный.

Дюжева Т.Г. – д. м. н., профессор, зав. отделом хирургии печени НИЦ ММА им. И.М. Сеченова.

Шефер А.В. – к. м. н., вед. н. с. отдела хирургии печени НИЦ ММА им. И.М. Сеченова.

Переписка: Шефер Александр Валерьевич – Адрес: 127273, г. Москва, ул. Декабристов, 36Б — 105, тел. раб.: 8-499-782-30-61, моб.: 8-906-755-71-55, E-mail: HYPERLINK «mailto:sasha8167@rambler.ru» sasha8167@rambler.ru

Нутриционная поддержка в лечении острого деструктивного панкреатита

В.Р. Гольцов, С.Ф. Багненко, В.М. Луфт, Д.А. Дымников, Е.В. Батиг

Ключевые слова: деструктивный панкреатит, панкреонекроз, нутритивная поддержка, энтеральное питание, трофический статус.

Keywords: destructive pancreatitis, pancreonecrosis, nutrition support, enteral feeding, trophical state.

Отделение панкреатологии (рук. – д. м.н. В.Р. Гольцов) лаборатория клинического питания

(рук. – проф. В.М. Луфт) НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе

(дир.– член-корр. РАМН С.Ф. Багненко), Санкт-Петербург

Изучено применение нутрционной поддержки у больных панкреонекрозом на ранних сроках заболевания. Обследовано 115 больных острым деструктивным панкреатитом. Согласно критериям APACHE-II и Ranson у 48 пациентов диагностирован тяжелый острый панкреатит, у 67 пациентов – средняя степень тяжести заболевания. Всех больных разделили на 2 группы. 57 пациентам 1-й группы назначили нутриционную поддержку в виде энтерального зондового введения питательных смесей. В этой группе частота гнойных осложнений составила 29,8%, во 2-й группе – 67,2%, летальность – 15,7 и 25,8% соответственно. Адекватная нутриционная поддержка позволяет эффективно поддерживать трофический статус больных, препятствуя их истощению, а также способствует уменьшению частоты гнойных осложнений, длительности госпитализации и летальности.

Багненко Сергей Федорович – д. м. н., проф., директор СПб НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, член-корр. РАМН. Гольцов Валерий Ремирович – д. м. н., руковод. отделения панкреатологии того же института. Луфт Валерий Матвеевич – д. м. н., проф., руковод. лаборатории клинического питания того же института. Дымников Денис Александрович – адъюнкт кафедры военно-морской госпитальной хирургии ВМА С.М. Кирова. Батиг Евгений Витальевич – клинический ординатор отделения панкреатологии СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Переписка – Гольцов Валерий Ремирович – Адрес: СПб, ул. Будапештская, 3/5, отделение панкреатологии. Pабочий телефон: 8-812-709-60-92, e-mail: HYPERLINK «mailto:govare@yandex.ru» govare@yandex.ru

Антибиотикопрофилактика при остром деструктивном панкреатите

С.Ф. Багненко, В.Р. Гольцов, Д.А. Дымников, Е.В. Батиг

Ключевые слова: острый панкреатит, деструктивный панкреатит, панкреонекроз, антибактериальная терапия, антибиотикопрофилактика, ферментативная фаза, реактивная фаза.

Keywords: acute pancreatitis, destructive pancreatitis, pancreonecrosis, antibacterial therapy, antibiotic prophylaxis, fermentative phase, reactive phase.

Отделение панкреатологии (рук. – д. м. н. В.Р. Гольцов) НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (дир.– член-корр.РАМН С.Ф. Багненко), Санкт-Петербург

Проведен анализ лечения 822 больных острым деструктивным панкреатитом. У 315 пациентов был тяжелый острый панкреатит, у 507 – острый панкреатит средней степени тяжести. Сравнению подвергли больных, получавших антибактериальные препараты по эскалационной и деэскалационной схемам, и пациентов, которым антибактериальную терапию не проводили. Исследования проводили отдельно в ферментативную и реактивную фазу течения острого деструктивного панкреатита. Установлено, что применение антибактериальных препаратов (независимо от схемы) в ферментативной фазе острого деструктивного панкреатита сопровождалось достоверным повышением частоты гнойных осложнений с 17,2 до 54,3% (j = 0,2; c2 = 2 0,43; p = 1E-05) и летальности с 8 до 26,6% (j = 0,28; c2 = 26,88; p = 4E-05). Профилактическое применение антибактериальных препаратов в реактивной фазе заболевания для предотвращения инфицирования инфильтрированной парапанкреатической клетчатки привело к уменьшению частоты гнойных осложнений с 34,1 до 24% (j = 0,07; c2 = 1,85; p = 0,3) и летальности с 16,5 до 11,4% (j = 0,04; c2 = 0,51; p = 0,48).

Багненко С.Ф. – д. м. н., проф., директор СПБ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, член-корр. РАМН. Гольцов В.Р. – д. м. н., руководитель отделения панкреатологии того же института. Дымников Д.А. – адъюнкт кафедры военно-морской госпитальной хирургии ВМА им. С.М. Кирова. Батиг Е.В. – клинический ординатор отделения панкреатологии СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Переписка – Гольцов Валерий Ремирович – Адрес: СПб, ул. Будапештская, 3/5, отделение панкреатологии. E-mail: govare@yandex.ru. Мобильный телефон: 8-911-240-13-54. Рабочий телефон: 8-812-709-60-92.

Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита

С.Г. Шаповальянц, А.Г. Мыльников, С.Ю. Орлов, А.Г. Паньков,

С.А. Будзинский, Т.Б. Ардасенов

Ключевые слова: острый панкреатит, билиарный панкреатит, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, папиллосфинктеротомия, транспапиллярный, большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

Keywords: acute pancreatitis, biliary pancreatitis, ERCP, EРST, transpapillary, papilla Vateri.

Кафедра госпитальной хирургии № 2 (зав. – проф. С.Г. Шаповальянц) ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии (зав. – член-корр. РАМН Ю.М. Панцырев) РГМУ МЗ РФ Росздрава; городская клиническая больница № 31 (главный врач – член-корр. РАМН Г.Н. Голухов), Москва

Представлен анализ результатов лечения 75 больных острым билиарным панкреатитом. При обследовании применяли УЗИ, эндо-УЗИ, ЭГДС, ЭРХПГ. В 40 (53%) наблюдениях согласно клинико-лабораторным данным выявлены показания к эндоскопической ревизии большого сосочка двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих протоков. ЭГДС выполнена 3 больным, эндо-УЗИ – 16, ЭРХПГ – 21 пациенту. Лишь 21 (28%) больному потребовалась эндоскопическая папиллосфинктеротомия, позволившая ликвидировать болевой синдром и диспепсию. У остальных больных клинических и эндоскопических показаний к вмешательству на большом сосочке двенадцатиперстной кишки не выявлено. Установлено, что при правильной и своевременной диагностике эффективные транспапиллярные вмешательства могут быть выполнены почти у трети больных острым билиарным панкреатитом.

С.Г. Шаповальянц – проф., зав. кафедрой госпитальной хирургии № 2 РГМУ. А.Г. Мыльников – к. м. н., доцент той же кафедры. С.Ю. Орлов – к. м. н., с. н. с. ПНИЛ хирур. гастроэнтерологии и эндоскопии. А.Г. Паньков – к. м. н., зав. отделением ГКБ № 31. С.А. Будзинский – к. м. н., врач той же больницы. Т.Б. Ардасенов – к. м. н., докторант кафедры госпитальной хирургии № 2 РГМУ.

Переписка: Ардасенов Тимур Багратионович – Москва, ул. Академика Волгина, дом 35, к. 81; тел.: 8-916-230-19-81 (моб.), эл. почта: HYPERLINK «mailto:hirurg31@inbox.ru» hirurg31@inbox.ru.

Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении больных панкреонекрозом

А.В. Шабунин, В.В. Бедин, Д.В. Шиков, А.Ю. Лукин, М.М. Тавобилов, Д.Н. Греков

Ключевые слова: острый панкреатит, панкреонекроз, лучевая диагностика, КТ, МРТ

Keywords: acute pancreatitis, pancreonecrosis, radiologic diagnostics, CT, MRI.

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина (главный врач – проф.В.Н. Яковлев);

курс гепатопанкреатобилиарной хирургии (руковод. – проф. А.В. Шабунин) РМАПО, Москва

Обследовано 402 больных панкреонекрозом. Всех больных разделили на 2 сопоставимые группы. В обеих группах применяли пункцию, дренирование, полостные и этапные методы хирургического лечения. Усовершенствованный диагностический алгоритм позволил увеличить эффективность консервативной терапии с 12,6 до 22,1%. Использование миниинвазивных способов лечения в сравниваемых группах увеличили с 28,7 до 53,3%. Применение традиционного и этапного способов хирургического лечения уменьшилось с 31,4 до 6,2% и 27,3 до 16,9% соответственно. Традиционные способы хирургического лечения (секвестрэктомию) использовали в более поздние сроки от начала заболевания (14–21 сутки). Послеоперационная летальность уменьшилась с 35,2 до 14,4%. Таким образом, усовершенствованный диагностический комплекс, включающий динамическое КТ с болюсным контрастным усилением и МРТ, позволяет выбрать наиболее эффективный способ хирургического лечения, сроки его применения, существенно уменьшить послеоперационную летальность.

А.В. Шабунин – д. м. н., проф., зам. главного врача по хирургии ГКБ им. С.П. Боткина, руковод. курса гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО. В.В. Бедин – к. м. н., зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы той же больницы, доцент курса гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО. Д.В. Шиков – к. м. н., хирург того же отделения. А.Ю. Лукин – к. м. н., доцент курса гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО. М.М. Тавобилов – к. м. н., ординатор отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина, ассистент курса гепатопанкреатобилиарной хирургии РМАПО. Греков Д.Н. – к. м. н., ординатор отделения хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ им. С.П. Боткина.

Переписка: Шабунин Алексей Васильевич – 125248 Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5, ГКБ им. С.П. Боткина; тел.: (495) 254-69-19, e-mail: HYPERLINK «mailto:botkin-shabunin@mail.ru» botkin-shabunin@mail.ru.

Прогностические критерии печеночной недостаточности после резекции печени при ее очаговом поражении

М.С. Новрузбеков, Л.В. Донова, Е.Н. Ходарева, М.В. Андросова,

А.В. Чжао, В.И. Невмержицкий

Ключевые слова: гепатосцинтиграфия, метацетиновый дыхательный тест, функциональный резерв печени.

Keywords: hepatoscintigraphy, metacetry respiratory test, functional liver reserve.

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (дир. – проф. М.Ш. Хубутия); РНЦ “Курчатовский институт” (дир. – академик РАН Е.П. Велихов)

Анализу подвергнуты результаты лечения 70 пациентов с очаговыми заболеваниями печени. Изучали возможность прогнозирования исхода резекции при помощи гепатосцинтиграфии и УЗИ, проводили исследование функционального резерва печени при помощи метацетинового дыхательного теста, определяли индекс резекции, отражающий функцию органа после резекции, уровень преальбумина как показателя синтетической функции печени. Объем резекции печени, рассчитанный при УЗИ до операции, совпал с объемом резекции, измеренным после операции с точностью до 0,94. Максимальный процент предполагаемой резекции здоровой паренхимы был отмечен у пациентов, перенесших правостороннюю гемигепатэктомию, – 75,3% и расширенную правостороннюю гемигепатэктомию – 77,9%. Объемы резекции, рассчитанные при помощи УЗИ, и функциональные показатели удаляемой паренхимы печени, рассчитанные при помощи гепатосцинтиграфии, выявили прямую корреляцию (r = 0,72; р < 0,01). Чувствительность и специфичность сцинтиграфии печени в прогнозировании выживаемости после резекции составили 88,7 и 50% при уровне накопления РФП удаляемой паренхимой менее 70%. Первый опыт применения метацетинового дыхательного теста свидетельствует о возможности количественного прогнозирования функции остатка печени после ее резекции.

М.С. Новрузбеков – врач-хирург отделения трансплантации печени НИИ cкорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Л.В. Донова – с. н. с. того же отделения. Е.Н. Ходарева – с. н. с. отделение радиоизотопной диагностики НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М.В. Андросова – врач отделения клинико-лабораторной диагностики. А.В. Чжао – д. м. н. руковод. отделения трансплантации печени и отделения острых хирургических заболеваний печени и ПЖ им. Н.В. Склифосовского. В.И. Невмержицкий – с. н. с РНЦ “Курчатовский институт”.

Переписка: Новрузбеков Мурад Сафтарович – 129010 Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, тел.: (495) 629-10-39, эл. почта: HYPERLINK «mailto:N.M.S.@bk.ru» N.M.S.@bk.ru

Факторы, определяющие выбор операции при «свежих» повреждениях магистральных желчных протоков

Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин

Ключевые слова: «свежие» повреждения магистральных желчных протоков, реконструктивная хирургия желчных протоков, восстановительная хирургия.,

Keywords: main bile duct “fresh” injuries, biliary reconstruction, bile duct repair.

Курс хирургической гепатологии (зав. – проф. Э.И. Гальперин)

кафедра хирургии ФППОВ; отдел хирургии печени

(зав. – проф. Т.Г. Дюжева) ММА им. И.М. Сеченова; ГКБ № 7 Москвы (главный врач – В.А. Афанасьев)

Представлен анализ лечения 61 больного со “свежими” повреждениями магистральных желчных протоков: 18 больных получили ранение при проведении 8230 холецистэктомий в ГКБ № 7 (0,22%), 2 – оперированы нами в других стационарах и 41 был доставлен из других стационаров. Проанализировано значение 7 основных факторов, влияющих на выбор вида и метода лечения при повреждениях магистральных желчных протоков(характер и локализация повреждения, состояние пересеченного протока: диаметр и толщина стенки, время диагностики повреждения, наличие перитонита в послеоперационном периоде, возможность эндоскопического стентирования, наличие хирурга, имеющего опыт реконструктивной хирургии желчных протоков). Разработана классификация по 3 важнейшим признакам (характер и локализация повреждения и наличие хирурга с опытом в реконструктивной хирургии желчных протоков) ILS (Injury, Localisation, Surgeon) – “I look for the Surgeon” – “Я ищу хирурга”), позволяющая выбрать необходимый метод лечения: восстановительная операция при краевом или нераспространенном термическом повреждении при локализации “+2” и “+1” вне зависимости от опыта хирурга в реконструктивной хирургии желчных протоков; реконструктивная операция при пересечении или иссечении магистральных желчных протокови наличии опытного хирурга; двухэтапное лечение: дренирование проксимальных желчных протоковна первом этапе и реконструктивная операция – на втором (при отсутствии опытного хирурга на первой операции). В результате при одноэтапном лечении 20 больных, выполнив 9 восстановительных и 11 реконструктивных операций, развитие стриктуры отметили у 2 (10%) больных. При втором этапе операции – наложение гепатикоеюноанастомоза – в отдаленные сроки после оперативного лечения у 41 больного стриктур не было.

Гальперин Э.И. – профессор, доктор медицинских наук, заведующий курсом хирургической гепатологии кафедры хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова. Чевокин А.Ю. – кандидат медицинских наук, доцент того же курса.

Переписка: Гальперин Эдуард Израилевич – Тел 89175793282, e-mail: HYPERLINK «mailto:dlsurgery@mtu-net.ru» dlsurgery@mtu-net.ru

Хирургическое лечение больных с редкими осложнениями желчнокаменной болезни

В.П. Глабай, Р.Г. Аскерханов, Г.К. Матвеева

Ключевые слова: редкие осложнения, длительность анамнеза, патогномонические симптомы.
Keywords: rare complication, long-term asimptomic course, pathognomic symptoms.

Кафедра хирургии ФППОВ (зав. – академик РАМН В.Д. Федоров) ММА им. И.М.Сеченова

Анализу подвергнуты результаты лечения 82 больных редкими осложнениями желчнокаменной болезни, частота которых составила 1,5%. Основные причины их развития: длительное бессимптомное течение желчнокаменной болезни (17,1%), отказ от оперативного лечения (52,4%). Также 30,5% пациентам оперативное лечение не было рекомендовано ввиду преклонного возраста, тяжести сопутствующих заболеваний, опасности общей анестезии. Длительность анамнеза желчнокаменной болезни варьировала от 5 до 57 лет. Патогномоничных симптомов редких осложнений не выявлено – клиническая картина позволяет лишь предположить их развитие. Методом профилактики редких осложнений следует считать оперативное вмешательство в “холодном” периоде заболевания. Лечение при редких осложнениях желчнокаменной болезни – хирургическое. Основная причина летальных исходов – комбинация различных редких осложнений.

В.П. Глабай – проф. кафедры хирургии ФППОВ, ММА им. И.М.Сеченова, Р.Г. Аскерханов – аспирант той же кафедры, Г.К. Матвеева – доцент той же кафедры.

Переписка: Глабай Владимир Петрович – тел.: (495) 958-94-41, эл.почта: HYPERLINK «mailto:glabai@mail.ru» glabai@mail.ru

Гемодинамическая дисфункция при травматическом шоке и острый бескаменный холецистит

Н.Ф. Федоров, И.С. Столяров, Г.В. Кокуркин, В.С. Павлова

Ключевые слова: снижение артериального давления, кровоток стенки желчного пузыря, бескаменный холецистит.
Keywords: arterial pressure fall, gallbladder wall hemodynamics, acalculous cholecystitis.

Кафедра факультетской хирургии (зав. – проф. Н.Ф. Федоров) Медицинского института Чувашскoго государственного университета им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Изучены состояние регионарного кровотока в стенке желчного пузыря и его зависимость от системного артериального давления при травматическом шоке. Установлено, что уменьшение среднего артериального давления в плечевой артерии в результате травматического шока до 35 мм рт. ст. и ниже требует настороженности ввиду риска развития у пациента острого холецистита.

Н.Ф. Федоров – проф., зав. кафедрой факультетской хирургии Медицинского института Чувашского государственного университета. И.С. Столяров – врач-хирург МУЗ “Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова”. Г.В. Кокуркин – проф., д. м. н., зав. кафедрой фармакологии Медицинского института Чувашского государственного университета. В.С.Павлова – врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации № 1. Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.

Переписка: Столяров Игорь Станиславович – 428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, ул. Матэ-Залка, д.14, кв. 104. Тел.: (352) 34-67-31, эл. почта: HYPERLINK «mailto:perrymeyson@rambler.ru» perrymeyson@rambler.ru

Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства при парапапиллярном дивертикуле двенадцатиперстной кишки

А.Е. Котовский, Г.А. Уржумцева, К.Г. Глебов, Н.А. Петрова, И.В. Громова

Ключевые слова: парапапиллярный дивертикул, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Keywords: parapapillaty diverticule, papilla Vatery, ERSP, EST.

Курс хирургической гепатологии (зав. – проф. Э.И. Гальперин) при кафедре хирургии

ФППОВ ГОУВПО ММА им. И.М.Сеченова; городская клиническая больница № 7

(главный врач – заслуженный врач РФ В.А. Афанасьев), Москва

Анализу подвергнуты результаты обследования 355 пациентов с парапапиллярным дивертикулом двенадцатиперстной кишки. Основными показаниями для проведения дуоденоскопии считали клинические и ультразвуковые признаки заболеваний желчных протоков, поджелудочной железы и печени. Преобладали пациенты пожилого и старческого возраста. У 188 (53%) пациентов до дуоденоскопии была механическая желтуха, у 31% из них – гнойный холангит. После ЭРХПГ 288 больным выполнены различные эндоскопические вмешательства на желчных протоках и большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Показанием к эндоскопической операции считали холедохолитиаз, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холангит и опухоль желчных протоков и поджелудочной железы. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия выполнена у 208 больных. Установлено, что ретроградный доступ к желчным протокам оправдан и не сопровождается осложнениями. У больных нерезектабельным раком поджелудочной железы, желчных протоков и механической желтухой следует шире использовать транспапиллярное стентирование. (Отрицательного влияния на стенку дивертикула стент не оказывает.) Парапапиллярный дивертикул не является противопоказанием к эндоскопическим вмешательствам.

А.Е.Котовский – проф. курса хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ММА им И.М. Сеченова.

Г.А. Уржумцева – зав. отделения эндоскопии ГКБ № 7. К.Г. Глебов – к. м.

н., врач того же отделения. Н.А. Петрова – врач того же отделения. И.В. Громова – к. м. н., м. н. с. отдела хирургии печени ММА им. И.М. Сеченова.

Переписка: Котовский Андрей Евгеньевич – 115446 Москва, Коломенский пр-д, д. 4, ГКБ № 7, курс хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ; тел. 8-499-782-31-96.

Электрическая сварка мягких тканей при лапароскопической холецистэктомии

Ю.В. Иванов, Н.П. Истомин, И.А. Белоглядов, Н.А. Соловьев

Ключевые слова: лапароскопическая холецистэктомия, сварка мягких тканей, высокочастотный электрокоагулятор ЕК-300М1.
Keywords: laparoscopic cholecistectomy, soft tissue welding, high-frequency electrocoagulator EK-300M1.

ФГУЗ “Клиническая больница № 83” (главный врач – проф. О.П. Кузовлев);

кафедра хирургии, анестезиологии и эндоскопии (зав. – проф. Н.П. Истомин)

Федерального медико-биологического агентства России, Москва

Анализу подвергнуты результаты лапароскопической холецистэктомии, выполненной 48 больным. Впервые в России во ходе лапароскопической холецистэктомии применена новая технология сварки тканей при помощи высокочастотного электрокоагулятора ЕК-300М1. Установлены основные преимущества новой технологии. Полученные результаты позволяют рекомендовать технологию сварки мягких тканей к широкому внедрению в практику.

Ю.В. Иванов – д. м. н., проф., зав. отделением хирургии ФГУЗ “Клиническая больница № 83” ФМБА России. Н.П. Истомин – д. м. н., проф., зав. кафедрой хирургии, анестезиологии и эндоскопии Института повышения квалификации ФМБА России. И.А. Белоглядов – врач-хирург отделения хирургии ФГУЗ “Клиническая больница № 83” ФМБА России. Н.А.Соловьев – к. м. н., врач-хирург того же отделения.

Переписка: Иванов Юрий Викторович – тел. (495) 395-04-00, факс: (495)395-64-30, эл. почта: HYPERLINK «mailto:ivanovkb83@yandex.ru» ivanovkb83@yandex.ru

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография и папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите

А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, П.В. Сергеев, Э.П. Магомедов, В.В. Хромов

Ключевые слова: острый билиарный панкреатит, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография, папилосфинктеротомия.
Keywords: acute biliary pancreatitis, endoscopic retrograde cholangiopancreatikography, endoscopic papillosphincterotomy.

Кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского (зав. – проф. А.Е. Борисов) ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; Александровская больница (главный врач – В.П. Козлов), Санкт-Петербург

Определены критерии лабораторной и инструментальной диагностики острого билиарного панкреатита, оптимальные сроки выполнения эндоскопического вмешательства. Подробно описана эндоскопическая ретроградная холангиография при различных анатомических вариантах большого сосочка двенадцатиперстной кишки, ревизии общего желчного протока, литэкстракции и литотрипсии. На основании анализа полученных результатов показана безопасность эндоскопических манипуляций и холангиографии при остром билиарном панкреатите. Высокая эффективность предложенной тактики лечения при остром билиарном панкреатите позволила сократить расход на лечение этой группы пациентов, избежать гнойно-некротических осложнений. Летальных исходов среди анализируемых больных не отмечено.

А.Е. Борисов – проф., зав. кафедрой хирургии им. Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. К.Г. Кубачев – зам. главного врача по хирургии Александровской больницы. П.В. Сергеев – врач-эндоскопист той же больницы. Э.П. Магомедов – аспирант кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского. В.В. Хромов – врач-эндоскопист Александровской больницы.

Переписка: Кубачев Кубач Гаджимагомедович – Рабочий телефон: 8 (812) 583-16-21; домашний телефон 8 (812) 587-10-51, мобильный телефон: 8 (812) 927-06-05.

Диагностика и лечение острого панкреатита

Ф.Г. Назыров, М.М. Акбаров, Ф.У. Музаффаров, М.Ш. Нишанов

Ключевые слова: острый панкреатит, полиорганная недостаточность, эндоскопия, киста.
Keywords: acute pancreatitis, multiple organ failure, endoscopy, cyst.

Республиканский специализированный центр хирургии им. академика В. Вахидова

(директор – проф. Ю.И. Калиш), Республика Узбекистан, Ташкент

Проведен анализ результатов хирургического лечения 290 больных острым панкреатитом за 10 лет. В диагностике применяли современные методы инструментальных исследований. Тяжесть состояния больных оценивали с помощью шкал Ranson и APACHE II, результаты КТ – по шкале Balthazar. Предложен лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий избрать хирургическую тактику на различных этапах развития острого панкреатита. В результате применения разработанного лечебно-диагностического алгоритма у больных с тяжелыми формами острого панкреатита (3–9 баллов по Ranson и 9–20 баллов по APACHE II) летальность составила 22,9%.

Ф.Г. Назыров – д. м. н., проф., зав. кафедрой госпитальной и факультетской хирургии Ташкентской медицинской академии, руковод. отдела хирургии печени и желчных путей, портальной гипертензии и панкреатодуоденальной зоны Республиканского специализированного центра хирургии им. академика В. Вахидова. М.М. Акбаров – д. м. н., руковод. отделения хирургии печени и желчных путей того же центра. Ф.У. Музаффаров – к. м. н., зав. отделением хирургии печени и желчных путей того же центра. М.Ш. Нишанов – асс. кафедры госпитальной и факультетской хирургии Ташкентской медицинской академии, младший научный сотрудник Республиканского специализированного центра хирургии им. академика В. Вахидова.

Переписка: Музаффаров Фаррух Умарович – тел. (8-371) 277-26-57 (раб.), 269-41-50 (дом.), 328-26-31 (моб.),

эл. почта: HYPERLINK «mailto:umarovich08@mail.ru» umarovich08@mail.ru.

Углеводный обмен при раке поджелудочной железы до и после дистальной резекции

А.Н. Лебедева, В.С. Демидова, Т.В. Шевченко, И.Т. Пашовкин

Ключевые слова: углеводный обмен, дистальная резекция поджелудочной железы, диабет.
Keywords: hydrocarbonate metabolism, distal pancreatic resection, diabetes.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий”

(дир. – академик РАМН В.Д. Федоров), Москва

Проведено изучение углеводного обмена у 32 больных раком поджелудочной железы до и после дистальной резекции 50–60% паренхимы, прогностическое значение его нарушений в развитии сахарного диабета специфического типа в отдаленном периоде. Представлен сравнительный анализ показателей углеводного обмена в раннем послеоперационном периоде в группах без диабета и с нарушениями углеводного обмена. У 25% больных раком поджелудочной железы после операции нарушения углеводного обмена не выявлены. В 34,75% наблюдений сахарный диабет специфического типа диагностирован впервые. До операции сахарный диабет специфического типа выявлен у 31,25% больных. После операции в 6,25% наблюдений отмечено усугубление заболевания до средней степени тяжести. У 21 (62,63%) пациента в послеоперационном периоде диагностирован сахарный диабет специфического типа. Установлено, что гликемический профиль в раннем послеоперационном периоде не является информативным в прогнозировании сахарного диабета специфического типа в отдаленном периоде. Применение диагностических критериев сахарного диабета ВОЗ в раннем послеоперационном периоде неправомерно, поскольку нет достоверного различия средних показателей гликемического профиля в сравниваемых группах. При впервые выявленном сахарном диабете необходимо обследование для исключения опухоли поджелудочной железы.

А.Н. Лебедева – врач-эндокринолог общеклинического отделения Института хирургии им. А.В. Вишневского.

В.С. Демидова – зав. биохимической лабораторией того же института.

Т.В. Шевченко – н. с. отделения абдоминальной хирургии того же института.

И.Т. Пашовкин – аспирант того же отделения.

Переписка: Лебедева А. Н. – Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27. Институт хирургии им. А. В. Вишневского Росмедтехнологий. Тел.: (495) 236-61-44.

Факторы прогноза и качество жизни больных, перенесших панкреатодуоденальную резекцию

Р.А. Алибегов, Т.И. Прохоренко, О.А. Сергеев, И.Д. Жвитиашвили
Ключевые слова: рак поджелудочной железы, рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки, рак двенадцатиперстной кишки, рак общего желчного протока, панкреатодуоденальная резекция, качество жизни, факторы прогноза, выживаемость.
Keywords: pancreatic cancer, papilla Vateri Cancer, duodenal cancer, distal common bile duct cancer, pancreatoduodenectomy, quality of life, prognostic factors, survival.

Отделение абдоминальной хирургии (зав. – проф. Р.А. Алибегов) ГКБ № 1 г. Смоленска;

кафедра факультетский хирургии (зав. – проф. Д.В. Нарезкин) Смоленской медицинской академии

Представлены отдаленные результаты 104 панкреатодуоденальных резекций. После радикального лечения 5-летняя выживаемость больных раком головки поджелудочной железы и периампулярной зоны составила 15,5%, большого сосочка двенадцатиперстной кишки – 38,1%, двенадцатиперстной кишки – 33,3%, головки поджелудочной железы – 8,9%. При раке терминального отдела общего желчного протока 5-летней выживаемости не отмечено. Медиана жизни больных раком головки поджелудочной железы – 11 мес, большого сосочка двенадцатиперстной кишки – 46,7, терминального отдела общего желчного протока – 30,8, двенадцатиперстной кишки – 69 мес. Независимыми факторами продолжительности жизни больных раком головки поджелудочной железы являются дифференцировка опухолевых клеток, размер опухоли, клетки опухоли в крае резекции поджелудочной железы и инвазия крупных сосудов, радикальность выполненной операции, а при раке большого сосочка двенадцатиперстной кишки – стадия опухоли. Качество жизни больных через 6–12 мес после панкреатодуоденальной резекции достоверно ниже, чем у больных, проживших более года после операции. По интенсивности болевого синдрома статистических различий не выявлено. Качество жизни больных, проживших год и более после операции по поводу рака поджелудочной железы и периампулярной зоны, ниже качества жизни после панкреатодуоденальной резекции по поводу хронического панкреатита.

Р.А. Алибегов – д. м. н., проф., зав. отделением абдоминальной хирургии ГКБ № 1 Смоленска; Т.И. Прохоренко – к. м. н., врач-хирург того же отделения. О.А. Сергеев – к. м. н., ассистент кафедры факультетский хирургии Смоленской медицинской академии. И.Д. Жвитиашвили – к. м. н., ординатор той же кафедры.

Переписка: Алибегов Расул Абакарович — тел. дом. (4812)64-52-26, тел.моб. 8(920)306-33-09.

Резекция печени с применением криохирургического метода

Н.В. Мерзликин, М.Е. Марьина, Л.М. Парамонова, В.Н. Пак

Ключевые слова: ангиосаркома, криохирургическая обработка культи печени, правосторонняя гемигепатэктомия.
Keywords: angiosarcoma, cryosurgical proceeding of the liver stump, right hemihepatectomy.

Кафедра хирургических болезней (зав. – проф. Н.В. Мерзликин) педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета, Томск

Н.В. Мерзликин – проф., зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета СибГМУ. М.Е. Марьина – ассистент кафедры амбулатороно-поликлинической помощи ТВМИ. Л.М. Парамонова – доцент кафедры хирургии ТВМИ. В.Н. Пак – зав. отделением реаниматологии и анестезиологии МКЛПМУ “Городская больница № 3”.

Переписка: Марьина Марина Евгеньевна – 634015, г. Томск, ул. Айвазовского, 31-37. Эл. почта: mss_tpu@mail.ru

Эндоскопическая коррекция непроходимости билиодигестивного анастомоза

В.А. Раздрогин, Н.В. Герасимовский, В.И. Соколов, С.А. Аносенко

Вологодская областная больница № 1 (главный врач – А.Г. Кузьмин)

А.В. Раздрогин – главный внештатный хирург Вологодской области. Н.В. Герасимовский – зав. хирургическим отделением ГУЗ “Вологодская областная больница № 1”. В.И. Соколов – зав. эндоскопическим отделением той же больницы. С.А. Аносенко – ординатор хирургического отделения той же больницы.

Переписка: Раздрогин Владимир Александрович – 160001 г. Вологда, ул. Кирова, д. 16, кв. 7; тел.: 8 (8172) 71-75-21, 8-911-523-85-34 (моб.)

Рефераты иностранных журналов

Г.Г. Ахаладзе, М.В. Кочергин

Г.Г. Ахаладзе – профкссор курса хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, М.В. Кочергин – клинический ординатор тогоже курса.

Переписка: Гурам Германович Ахаладзе – раб. тел.: 8 (499) 782-30-83, e-mail: akhaladze52@gmail.com