ГУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН”, хирургическое отделение опухолей печени и поджелудочной железы (зав. – проф. Ю.И. Патютко)

(директор – академик РАН и РАМН М.И. Давыдов)

Представлен сравнительный анализ выживаемости больных протоковым раком головки поджелудочной железы, перенесших хирургическое и комбинированное лечение за 2 периода – с 1993 г. по 1999 г. (30 наблюдений) и с 2000 г. по 2007 г. (116 наблюдений). Достоверно более высокие показатели выживаемости во II периоде (пятилетняя – 18 ± 6%, медиана – 16 мес) по сравнению с I периодом (пятилетняя – 4 ± 3%, медиана – 10,5 мес) обусловлены превалированием комбинированного лечения во II периоде, когда ГПДР дополняли послеоперационной радио- и химиотерапией. Наилучшие результаты получены во II периоде среди перенесших R0-операцию, включая больных с послеоперационным противоопухолевым лечением: пятилетняя выживаемость составила 30 ± 15%, медиана – 17 мес. При резекции R0 комбинированное лечение с послеоперационной радиотерапией в течение обоих периодов не улучшило показатели выживаемости (пятилетняя – 11 ± 10%, медиана – 12 мес) по сравнению с хирургическим лечением (пятилетняя – 11 ± 7%, медиана – 17 мес). При комбинированном лечении с послеоперационной химиотерапией гемцитабином годичная выживаемость составила 84 ± 11%, двухлетняя – 72 ± 14%, что свидетельствует о перспективах послеоперационной химиотерапии у больных с микроскопически радикальной операцией. При резекции R1 и R2 комбинированный метод эффективнее хирургического, при этом значимых различий в выживаемости между группами с послеоперационной радиотерапией и химиотерапией пока не получено.

Ю.И. Патютко – проф., зав. хирургическим отделением опухолей печени и поджелудочной железыРоссийского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН , А.Г. Котельников – вед. н. с. хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМНМ, Г.Я. Абгарян – врач хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, Д.А. Забежинский – аспирант хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН.

Переписка: Патютко Юрий Иванович – 115478, Москва, Каширское ш., д. 24. Тел.: (495) 324-17-90.

Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы

В.И. Егоров, В.А. Вишневский, И.А. Козлов, А.Г. Кригер, Т.В. Шевченко, О.В. Мелехина

Ключевые слова: стандартная и расширенная ПДР, аденокарцинома поджелудочной железы, диарея.
Keywords: stаndart and extended pancreatoduodenectomy, pancreatic adenocarcinoma, diarrhea.

ФГУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” (директор – академик РАМН В.Д. Федоров), Москва

Представлены результаты проспективного контролируемого нерандомизированного исследования стандартной и расширенной ПДР при резектабельном раке поджелудочной железы у 53 пациентов с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы. Стандартные вмешательства выполнены у 27 пациентов, расширенные – у 26. Расширение объема операции планировали на основании результатов УЗИ с ЦДК, эндо-УЗИ, КТ. В 5 наблюдениях объем вмешательства расширен также за счет удаления большей части или всего тела поджелудочной железы, а в 9 наблюдениях – за счет резекции магистральных сосудов. Потеря крови составила в среднем 760 ± 160 и 830 ± 105 мл, продолжительность операции – 313 ± 45 и 440 ± 30 мин (р < 0,05), продолжительность пребывания в стационаре после операции – 22,1 и 21,3 дня, летальность – 7,4 и 7,7% соответственно. Недостаточность панкреатодигестивного анастомоза отмечена у 22% пациентов после стандартных операций и у 4% – после расширенных (р < 0,05), недостаточность билиодигестивного анастомоза – у 4% больных в обеих группах (р < 0,05). Общая частота осложнений составила соответственно 62,9 и 42,3%. Диарея продолжительностью до 3 мес (7 пациентов) и лимфорея до 30 дней (7 пациентов) отмечены только после расширенных операций (р < 0,05). Продолжительность расширенных вмешательств была достоверно больше (на 90 мин). Увеличение объема ПДР при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы “на грани резектабельности” не приводит к увеличению летальности, частоты периоперационных осложнений и продолжительности пребывания в стационаре после операции. Функциональный статус пациентов в сравниваемых группах при выписке не отличался, что позволяло своевременно начать адъювантную химиотерапию.

В.И. Егоров – гл. н. с. абдоминального отдела Института хирургии им. А.В. Вишневского, В.А. Вишневский – проф., зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы Института хирургии им. А.В. Вишневского, И.А. Козлов – ведущий н. с. I абдоминального отделения нститута хирургии им. А.В. Вишневского, А.Г. Кригер – проф., зав. I хирургическим отд. Института хирургии им. А.В. Вишневского, Т.В. Шевченко – ст. н. с. отделения хирургии печени и поджелудочной железы Института хирургии им. А.В. Вишневского, О.В. Мелехина – аспирант отделения хирургии печени и поджелудочной железы Института хирургии им. А.В. Вишневского.

Переписка: Егоров Вячеслав Иванович– 117997, Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27.

Тел.: (495) 237-92-26, e-mail: HYPERLINK «mailto:Egorov@ixv.comcor.ru» Egorov@ixv.comcor.ru

Реконструкция спленопортомезентериального соединения при панкреатодуоденальной резекции

И.А Файнштейн, И.Е. Тюрин, Г.В. Молчанов, В.Н. Шолохов, Е.Н. Холявка, Ю.В. Иванов, Н.А. Соловьев, Т.Г. Геворкян, Р.К. Валиев

Ключевые слова: спленомезентериальное соустье, резекция воротной вены, восстановление портального кровотока.
Keywords: splenomesenterical junction, portal vein resection, portal flow reconstruction.

ГУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН”

(директор – академик РАН и РАМН М.И. Давыдов), Москва

Оперировано 16 больных местно-распространенным раком головки поджелудочной железы с инвазией в спленомезентериальное соустье. Всем пациентам выполнена ПДР с резекцией латеральной стенки воротной и верхней брыжеечной вены (группа А) или циркулярной резекцией селезеночной, верхней брыжеечной и воротной вен (группа Б). После продольной резекции у 4 больных выполнили продольную венозную пластику, у 8 – поперечную. После циркулярной резекции формировали прямой мезентерикопортальный анастомоз с протезированием селезеночной вены протезом “Gore-Tex” у 2 пациентов или перевязкой селезеночной вены также у 2 больных. Контроль над состоянием венозных соустий осуществляли с помощью УЗИ и КТ. В послеоперационном периоде осложнения отмечены в 2 наблюдениях. Результаты проведенной работы позволили сформулировать показания к различным способам восстановления портального кровотока.

И.А. Файнштейн – вед.н.с. отделения радиохирургии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН (РОНЦ), И.Е. Тюрин – проф., вед.н.с.того же отделения, Г.В. Молчанов – ст.н.с. того же оделения, В.Н.Шолохов – вед.н.с. отделения ультразвуковой диагностики того же центра, Е.Н. Холявка – аспирант того же отделения, Ю.В. Иванов – зав. хир. отделением КБ №83, Н.А.Соловьев – врач того же отделения, Т.Г. Геворкян – аспирант РОНЦ, Р.К. Валиев – аспирант РОНЦ

Переписка: Файнштейн Игорь Александрович – 115478 Москва, Каширское ш., д. 24. Тел.: (495) 324-10-74,

эл. почта:: ANAPAR1@ yandex.ru

Периампулярный рак: лечебная тактика и объем оперативного пособия

Р.И. Расулов, С.М. Пленкин, Н.А. Москвина, Т.Л. Манькова

Ключевые слова: периампулярный рак, мезентерикопортальный венозный сегмент, химиотерапия, регионарные лимфоузлы.
Keywords: periampullary cancer, mesentericoportal venous segment, chemotherapy, regional-limph nodes.

II хирургическое отделение ГУЗ “Иркутский областной онкологический диспансер”

(главный врач В.В. Дворниченко)

За период с 2001 г. по 2007 г. радикально оперировано 106 пациентов с периампулярным раком. В 78 (73,6%) наблюдениях выполнена расширенная ГПДР с резекцией мезентерико-портального венозного сегмента по разработанной методике, в 19 (17,9%) – расширенная ГПДР в традиционном варианте, в 7 (6,6%) – экономная ПДР и в 2 (1,9%) – стандартная ГПДР. Схема комплексного лечения в I периоде исследования включала радикальную операцию и химиотерапию в адъювантом режиме. Во II периоде исследования у 16 (45,7%) пациентов дополнительно проведена предоперационная лучевая терапия в режиме динамического фракционирования СОД 44–50 Гр. Распространенность опухолевого процесса гистологически подтверждена в большинстве наблюдений. При раке головки поджелудочной железы у 36,4% пациентов обнаружена периневральная инвазия, у 20,5% – метастатическое поражение парапанкреатической клетчатки и у 88,6% – метастазы в отдаленные лимфоузлы. У 36,4% больных гистологически подтверждено прорастание опухоли в мезентерико-портальный венозный сегмент. При раке большого дуоденального сосочка у 61,1% пациентов выявлен рост опухоли в головку ПЖ, в 83,3% – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов, в 50% – метастазы в юкстарегионарные лимфоузлы и в 21,4% – опухолевое поражение мезентерико-портального венозного сегмента. Включение предоперационной лучевой терапии в радикальную схему лечения позволило значимо улучшить показатели отдаленной выживаемости: однолетняя выживаемость составила 92,9 и 28,2% (р = 0,0002), двухлетняя – 39,8 и 26,0% (р = 0,0004) и трехлетняя – 39,8 и 23,5% (р = 0,001) соответственно. В схему лечения больных периампулярным раком необходимо включать предоперационную лучевую терапию, расширенную ГПДР, адъювантную химиотерапию.

Р.И. Расулов – проф., зав. II хирургическим отделением Иркутского областного онкологического диспансера (ИООД), С.М. Пленкин – ст. ординатор II хирургического отделения Иркутского областного онкологического диспансера (ИООД), Н.А.Москвина – зав. радиологическим отделением ИООД, Т.Л. Манькова – зав. патолого-анатомическим отделением ИООД.

Переписка: Расулов Родион Исмаилович – тел.: (3952) 777-32, эл.почта: HYPERLINK «mailto:gava2010@yandex.ru» gava2010@yandex.ru

Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция при опухолях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов, М.Г. Багдатьева, О.В. Паклина, Ю.В. Кулезнева, Ф.А. Дзугкоева

Ключевые слова: лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция, рак головки поджелудочной железы, чрескожная холангиостомия.
Keywords: laparoscopic pancreatoduodenectomy, pancreatic head cancer, transhepatic cholangiostomy.

ФГУЗ “КБ № 119 ФМБА РФ” (главный врач – проф. В.К. Агапов);

Кафедра факультетской хирургии № 2 МГМСУ (зав. – проф. И.Е. Хатьков), Москва

Представлены результаты 8 ПДР и 4 ГПДР, выполненных эндовидеохирургическим способом. Возраст больных составил 49–75 лет (средний возраст – 62 года). Рак головки поджелудочной железы диагностирован у 6 пациентов, большого сосочка двенадцатиперстной кишки – у 4, дистального отдела общего желчного протока – у 2. Размер опухолей по результатам методов лучевой диагностики составил 20–42 мм. У всех больных выявлена механическая желтуха. В 10 наблюдениях на дооперационном этапе выполнили чрескожную холангиостомию, в 1 – транспапиллярное стентирование. У 1 больного ранее был сформирован холецистогастроанастомоз. Продолжительность операций составила 380–690 мин (в среднем 558 мин), объем кровопотери – 150–1700 мл (в среднем 683 мл). В послеоперационном периоде отмечали менее выраженный болевой синдром, раннее восстановление перистальтики и активизацию пациентов. В 5 наблюдениях отмечен гастростаз. У 1 больного выявлено сужение билиодигестивного анастомоза, что потребовало проведения баллонной дилатации. В 3 наблюдениях под контролем УЗИ дренировали скопление жидкости в брюшной полости. Срок пребывания в стационаре составил 13–32 дня (в среднем 21 день). Один больной умер через 3,5 мес от генерализации процесса, у 3 больных в сроки от 6 до 13 мес выявлены метастазы. Максимальный срок наблюдения без рецидива – 21 мес. Применение эндовидеохирургических технологий при радикальных операциях на поджелудочной железе оправдано и целесообразно. Лапароскопическая операция при соблюдении принципов традиционных вмешательств позволяет рассчитывать на аналогичные отдаленные результаты. Ближайшие результаты лапароскопических операций лучше традиционных вследствие меньшей травматичности и больших возможностей миниинвазивного разрешения осложнений. Необходимыми условиями применения метода следует считать соответствующее оснащение лечебного учреждения, наличие специалистов, владеющих лапароскопическими технологиями и обладающих значительным опытом операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

И.Е. Хатьков – зав. кафедрой факультетской хирургии № 2 МГМСУ, В.В. Цвиркун – проф. кафедры факультетской хирургии № 2 МГМСУ, Р.Е. Израилов – доцент кафедры факультетской хирургии № 2 МГМСУ, М.Г. Багдатьева – зав. отделением анестезиологии и реанимации ФГУЗ КБ №119 ФМБА РФ, О.В. Паклина – зав. патолого-анатомическим ФГУЗ КБ №119 ФМБА РФ, Ю.В. Кулезнева – проф. кафедры факультетской хирургии №2 МГМСУ, Ф.А. Дзугкоева – врач отделения лучевой диагностики ФГУЗ КБ №119 ФМБА РФ.

Переписка: Цвиркун Виктор Викторович – тел.: (495) 575-62-44, эл. почта: HYPERLINK «mailto:tsvirkun@kb119.ru» tsvirkun@kb119.ru

Топографо-анатомическое обоснование атравматического экстрапаренхиматозного выделения глиссоновых ножек в воротах печени

В.А. Вишневский, М.Г. Ефанов, А.И. Щеголев, Е.А. Дубова, О.В. Мелехина

Ключевые слова: выделение портальных ножек, сегментарная резекция печени, воротный доступ.
Keywords: portal pedicle isolation, segmental liver resection, portal access.

ФГУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского»” (директор – академик РАМН В.Д. Федоров), Москва

В эксперименте разработан метод экстрапаренхиматозного выделения долевых и секторальных глиссоновых ножек, заключающийся в обходе их диссектором через канал, создаваемый отслойкой паренхимы печени от воротной пластинки. Установлено, что процедура возможна при основных анатомических вариантах деления секторальных и долевых глиссоновых ножек вне зависимости от их длины, изменений паренхимы печени (гепатоз, цирроз) и степени гипертрофии паренхимы, так называемые закрытые ворота печени. В клинических условиях с применением метода выполнено 11 сегментарных и 5 больших резекций печени. Метод удалось применить во всех наблюдениях без разрезов паренхимы печени, кровотечения либо с минимальным паренхиматозным кровотечением, останавливаемым прижатием. Метод экстрапаренхиматозного выделения глиссоновых ножек позволяет атравматично получить контроль над долевыми и секторальными элементами ворот и полностью реализовать преимущества воротного доступа при резекции печени.

В.А. Вишневский – проф., зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы Института хирургии им. А.В. Вишневского (ИХ), М.Г. Ефанов – ст. н. с. отделения хирургии печени и поджелудочной железы ИХ, А.И. Щеголев – проф., зав. отделения патологической анатомии ИХ, Е.А. Дубова – н. с. отделения патологической анатомии ИХ, О.В. Мелехина – аспирант отделения хирургии печени и поджелудочной железы ИХ.

Переписка: Ефанов Михаил Германович – 117997, Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27. Тел.: (495) 236-53-42,

e-mail: HYPERLINK «mailto:Efanov@ixv.comcor.ru» Efanov@ixv.comcor.ru

Хирургическая тактика при гепатоцеллюлярной аденоме

Г.И. Веронский

Ключевые слова: гепатоцеллюлярная аденома, злокачественная трансформация.
Keywords: hepatocellular adenoma, malignant transformation.

Центр патологии печени, внепеченочных желчных протоков, заболеваний поджелудочной железы (заведующий и научный руководитель – проф. Г.И. Веронский);

городская клиническая больница № 11 (главный врач С.А. Краюшкин), Новосибирск

В работе представлен анализ лечения 23 пациентов с гепатоцеллюлярной аденомой. Размер новообразований варьировал от 1 до 25 см. Обследование включало УЗИ, МРТ или КТ, определение уровня АФП. У 2 пациентов в аденоме выявлены участки некроза и кровоизлияний, у 1 пациента – злокачественная трансформация в пределах опухоли. Все больные были оперированы; объем операции варьировал от расширенной правосторонней гемигепатэктомии до краевой резекции, перевязки правой печеночной артерии или лапароскопической эксцизии. Летальных исходов не было. Гепатоцеллюлярная аденома подлежит удалению независимо от размеров новообразования.

Г.И. Веронский – проф., зав. и научн. рук. Центра патологии печени, внепеченочных желчных протоков, заболеваний поджелудочной железы.

Переписка: Веронский Герман Иосифович – 630004 г. Новосибирск, ул. Челюскинцев, д.8/1, кв 34.

Тел. 383-221-58-93, e-mail: HYPERLINK «mailto:vergi@online.nsk/su» vergi@online.nsk/su

Лечение больных с непаразитарными кистами печени

М.Ф. Заривчацкий, О.Ю. Пирожников, А.В. Голованенко, О.В. Гаврилов

Ключевые слова: непаразитарные кисты, открытые операции, лапароскопическая фенестрация, пункция и аспирация.
Keywords: nonparazitic cysts, open operation, laparoscopic fenestration, percutaneous puncture.

Кафедра хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС; (зав. – проф. М.Ф. Заривчацкий)

Институт эндокринной и гепатопанкреатобилиарной хирургии (директор – проф. М.Ф. Заривчацкий) Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера

(ректор – проф. И.П. Корюкина)

Анализу подвергнуты результаты лечения 138 больных с непаразитарными кистами печени. Возраст пациентов варьировал от 19 до 75 лет, размеры кист – от 5 до 23 см. Все пациенты были разделены на 3 группы. В 1-й группе 52 пациентам выполнены открытые операции (сегмент- и бисегментэктомия, фенестрация кист с обработкой этанолом, диатермокоагуляция или криодеструкция). Лапароскопическая фенестрация, химическая или термическая обработка кист проведена у 46 пациентов 2-й группы. В 3-й группе у 40 пациентов произведены пункция и аспирация содержимого кист под контролем УЗИ. Установлено, что применение лапароскопического и пункционного методов лечения позволяет сократить количество послеоперационных осложнений в 2–3 раза. Срок пребывания в стационаре пациентов 1-й группы составил 18,5 ± 2,5 суток, больных 2-й группы – 6,8 ± 2,4 суток, 3-й группы – 3,5 ± 1,4 суток.

М.Ф. Заривчацкий – проф., зав. кафедрой хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС, проректор по учебной работе ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава, О.Ю. Пирожников – доцент той же кафедры, А.В. Голованенко – врач-эндоскопист клинической медсанчасти № 1, О.В. Гаврилов – врач-ординатор Пермского центра хирургической гепатологии.

Переписка: Заривчацкий Михаил Федорович – 614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, ректорат.

Тел. (8342)277-20-57, эл. почта: HYPERLINK «mailto:rector@psma.ru» rector@psma.ru

Портокавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии

Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.А. Алентьев

Ключевые слова: портокавальное шунтирование, спленоренальный анастомоз, портосистемная энцефалопатия, рецидив кровотечения.
Keywords: portocaval shunting, splenorenal shunt, portosystemic encephalopathy, rebleeding.

Кафедра общей хирургии (зав. – проф. П.Н. Зубарев) Военно-медицинской академии

им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Изучены результаты портокавального шунтирования в профилактике и лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у 156 больных циррозом печени и портальной гипертензией. Проксимальный спленоренальный анастомоз сформирован в 36 наблюдениях, дистальный спленоренальный – в 43, мезентерикокавальный Н-анастомоз с аутовенозной вставкой – в 54, другие виды соустий применены у 23 больных. Послеоперационные осложнения отмечены в 16,7% наблюдений, послеоперационная летальность составила 7%. Клинические признаки портосистемной энцефалопатии выявлены у 14,8% больных после мезентерикокавального Н-анастомоза, у 16,3% – после дистального спленоренального шунтирования и у 27,8% – после проксимального спленоренального шунтирования. Тромбоз центрального спленоренального шунта в послеоперационном периоде отмечен у 2 больных, мезентерико-кавального анастомоза малого диаметра – у 4. Рецидива кровотечения из пищевода и желудка в отдаленном периоде не отмечено. Медиана выживаемости после портокавального шунтирования составила 52 мес. Установлено, что дистальный спленоренальный шунт и мезентерико-кавальный Н-анастомоз малого диаметра обладают преимуществами в сравнении с проксимальным спленоренальным анастомозом. Выживаемость больных печеночной недостаточностью класса А по Child в первый год составила 95,8 ± 4,1%, трехлетняя – 72,2 ± 9,7%, пятилетняя – 54,1 ± 13,2%. При субкомпенсированном циррозе печени общая выживаемость в первый год составила 89,7 ± 4,8%, трех- и пятилетняя – 64,9 ± 8,3% и 50,5 ± 11,1% соответственно. Выживаемость пациентов с декомпенсацией функции печени в первый год наблюдения не превышала 49,2 ± 12,7%, пять лет прожили лишь 20,5 ± 15,9%.

Б.Н. Котив – нач. кафедры госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА),

И.И. Дзидзава – преподаватель кафедры общей хирургии ВМА, С.А. Алентьев – ст. преподаватель той же кафедры.

Переписка: Дзидзава Илья Игоревич – г. Санкт-Петербург, пр. Энтузиастов, д. 30, к. 1, кв. 43.

Тел.: (812) 292-34-43, эл. почта: HYPERLINK «mailto:dzidzava@mail.ru» dzidzava@mail.ru

Магнитно-резонансная томография с применением гадоксетовой кислоты: новые возможности диагностики заболеваний гепатобилиарной системы

Ключевые слова: гепатобилиарная система, магнитно-резонансная томография, очаговые поражения печени, примовист, гадоксетовая кислота.
Key words: Hepatobiliary system, Magnetic resonance imaging, Focal liver lesions, Primovist, gadoxetic acid.

В.А. Ратников, И.А. Бакушкин, С.К. Скульский,

П.И. Крживицкий, О.И. Пономарева, С.А. Алентьев

ФГУЗ “Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова” ФМБА России, Санкт-Петербург

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

ФГУЗ “НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова”, Санкт-Петербург

Изучены возможности магнитно-резонансной томографии с применением гепатоцитспецифического магнитно-резонансного контрастного средства гадоксетовая кислота в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы.Магнитно-резонансная томография с применением гадоксетовой кислоты (Gd-EOB-DTPA) и использованием GRE Т1-взвешенного сканирования выполнена у 34 больных с различными заболеваниями печени и билиарного тракта и 5 больных без заболеваний гепатобилиарной системы (контрольная группа) в течение 30–180 мин. У всех больных в процессе динамического исследования выполнен анализ функционального состояния билиарного тракта. Переносимость Gd-EOB-DTPA была хорошей. Основным преимуществом магнитно-резонансной томографии в визуализации печени и билиарного тракта с применением гадоксетовой кислоты является возможность дифференциальной диагностики очаговой патологии печени (злокачественных образований от доброкачественных), а также классификации нарушения билиарного тракта. Особенности метаболизма препарата позволили дифференцировать доброкачественные новообразования (8 больных) от злокачественных, выявить дополнительные метастазы (6 больных). Применение гадоксетовой кислоты позволяет выйти на новый уровень исследования гепатобилиарной системы, когда в рамках только одной магнитно-резонансной томографии (с комплексным использованием Т1- и Т2-магнитно-резонансной холангиографии, динамического контрастирования) представляется возможным решение широкого круга проблем диагностики опухолевых и неопухолевых заболеваний печени и желчных путей.

Ратников В.А. – заместитель главного врача ФГУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова» ФМБА России, Бакушкин И.А. – врач-гастроэнтеролог, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Скульский С.К. – врач-специалист, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Крживицкий П.И. – заведующий отделением МРТ ФГУЗ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова», Пономарева О.И. – врач отделения МРТ ФГУЗ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», Алентьев С.А. – доцент, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова.

Переписка: Ратников Вячеслав Альбертович – тел. 8(960)2572889, e-mail: HYPERLINK «mailto:dr.ratnikov@mail.ru» dr.ratnikov@mail.ru

Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи

Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, В.Г. Бардаков, И.В. Степанюк

Ключевые слова: механическая желтуха, минимально инвазивные вмешательства, литотрипсия.
Keywords: obstructive jaundice, minimally invasive surgery, lithotripsy.

Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова

(президент – академик РАМН Ю.Л. Шевченко), Москва

Проанализированы результаты лечения 247 больных с механической желтухой. По клинической симптоматике пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 164 (66,4%) пациента с синдромом болевой механической желтухи, 2-я – 83 (33,6%) больных с синдромом безболевой механической желтухи. Чувствительность УЗИ в выявлении причин механической желтухи составила 87,7%, при желчнокаменной болезни – 98,3%, опухолях – 63,9%, общая специфичность – 85,4%. Чувствительность МСКТ с болюсным контрастированием – 97,7%, МРТ – 81,4%. Диагностическая специфичность ЭРХПГ – 89,3%, эффективность МРХПГ в диагностике механической желтухи – 98,5%. Миниинвазивные вмешательства выполнены у 157 пациентов. Определена последовательность применения лучевых методов и выделены 3 основных диагностических этапа при механической желтухе: I этап – УЗИ, II этапа – ЭРХПГ, III этап – МРХПГ или МСКТ. Эффективность механической литотрипсии достигла 86%. Основным методом завершения чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при невозможности традиционного хирургического вмешательства является эндопротезирование желчевыводящих протоков. Используемый диагностический алгоритм позволяет в кратчайшие сроки установить диагноз и провести декомпрессию желчевыводящих путей. При выборе метода желчеотведения необходимо учитывать уровень обтурации желчевыводящих протоков, распространение патологического процесса и состояние пациента. Двухэтапный метод лечения синдрома механической желтухи позволил уменьшить количество послеоперационных осложнений на 17% и снизить летальность до 2,8%.

Ю.Л. Шевченко – акад. РАМН, проф., президент НМХЦ им. Н.И. Пирогова, П.С. Ветшев – проф., зам. генерального директора НМЦХ, Ю.М. Стойко – проф., главный хирург НМЦХ, А.Л. Левчук – зав. II хирургическим отделением НМЦХ, В.Г. Бардаков – зав. отделением рентгендиагностики НМЦХ, И.В. Степанюк – врач-хирург II хирургического отделения НМЦХ.

Переписка: Ветшев Петр Сергеевич – 105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, д.70, стр. 1.

Тел. (495) 464-10-54, эл. почта: HYPERLINK «mailto:nmhc@mail.ru» nmhc@mail.ru

Применение препарата “Гепа-Мерц” при механической желтухе неопухолевого генеза

В.В. Лаптев, С.А. Румянцева, А.Ю. Цкаев, Н.Е. Гивировская, А.В. Черняков, Н.А. Смирнова, Е.В. Малькова

Ключевые слова: механическая желтуха, гепатопротектор, функциональное состояние печени.
Keywords: obstructive jaundice, hepatoprotector, liver functional state.

Кафедра госпитальной хирургии № 1 (зав. – проф. В.А. Ступин) РГМУ, Москва

Представлен опыт применения препарата “Гепа-Мерц” по разработанной схеме у 28 больных с механической желтухой неопухолевого генеза. Для сравнительной оценки эффективности гепатопротектора обследовано 23 пациента, которым проводили традиционную консервативную терапию. Анализировали показатели биохимического анализа крови, результаты альбуминового теста, импульсной допплерографии сосудов портального русла и исследования мнестико-интеллектуальных функций пациентов. Установлено, что включение Гепа-Мерц в комплексную терапию позволяет снизить уровень билирубинемии, ферментемии, уменьшить выраженность эндогенной интоксикации. Отмечено улучшение гемодинамики печени. Позитивное воздействие препарата проявляется в сравнительно быстрой коррекции когнитивных функций. Восстановление функционального состояния печени позволяет оптимизировать комплексное лечение механической желтухи неопухолевого генеза.

В.В. Лаптев – д. м. н., проф. кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ, С.А. Румянцева – д. м. н., проф. кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ, А.Ю. Цкаев – к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ, Н.Е. Гивировская – аспирант кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ, А.В. Черняков – к. м. н., ассистент кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ, Н.А. Смирнова – к. м. н., заведующая клинико-диагностической лабораторией ГКБ №15, Е.В. Малькова- врач-лаборант ГКБ № 15.

Переписка: Лаптев Владислав Витальевич – тел.: (495)375-24-42, эл.почта: HYPERLINK «mailto:ningivi@mail.ru» ningivi@mail.ru

Лечение злокачественных нейроэндокринных опухолей органов гастропанкреатодуоденальной зоны

А.В. Егоров, С.А. Кондрашин, А.Н. Лотов, А.В. Чжао, Л.Е. Гуревич, В.А. Парнова, И.Г. Гузнов, Е.М. Майорова

Ключевые слова: злокачественные нейроэндокринные опухоли, отдаленные метастазы, циторедуктивная операция.
Keywords: malignant neuroendocrine tumor, remote metasthases, cytoreductive surgery.

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, ММА им. И.М. Сеченова

(директор – академик РАМН А.Ф. Черноусов), Москва

Представлены результаты лечения 59 пациентов со злокачественными нейроэндокринными опухолями органов гастропанкреатодуоденальной зоны. У 24 больных выявлены метастазы в печень и лимфатические узлы. Определяющими в диагностике злокачественной нейроэндокринной опухоли считали отдаленные метастазы, прорастание в окружающие ткани и результаты иммуногистохимического исследования. Оперировано 47 пациентов, остальным проводили химио- и биотерапию. При метастазах в печень выполняли максимально возможную циторедуктивную операцию с последующей химиоэмболизацией и склерозированием оставшейся опухолевой ткани. Послеоперационная летальность составила 4%. После циторедуктивных операций применяли химиоэмболизацию, биотерапию препаратом “Октреотид-ДЕПО” при необходимости – системную химиотерапию. Пятилетняя выживаемость больных после радикальной операции составила 92%, после циторедуктивных вмешательств с комплексной био- и химиотерапией – 60%. Лечение рассматриваемой категории пациентов должно быть комплексным, хирургическая тактика – максимально агрессивной. После циторедуктивных операций необходимо применять селективную и системную химио- и биотерапию.

А.В. Егоров – проф., зав. I хирургическим отделением КФХ им. Н.Н. Бурденко, ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, С.А. Кондрашин – проф. кафедры лучевой диагностики и терапии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, А.Н. Лотов – зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения КФХ им. Н.Н. Бурденко, А.В. Чжао – проф., руководитель отделения трансплантации печени и отделения экстренной хирургии печени и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Л.Е. Гуревич – вед. н. с. патологоанатомического отделения ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, В.А. Парнова – врач-хирург I хирургического отделения КФХ им. Н.Н. Бурденко, И.Г. Гузнов – врач-хирург I хирургического отделения КФХ им. Н.Н. Бурденко, Е.М. Майорова – врач межклинической гормональной лаборатории ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова.

Переписка: Гузнов Игорь Георгиевич – 117881 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1.

Тел. (499) 248-6304, эл. почта: HYPERLINK «mailto:drguznov@mail.ru» drguznov@mail.ru

Резекция правой доли печени по поводу гемангиомы с применением фотокоагуляции

М.И. Прудков, С.Ю. Алферов, М. А. Евреш, О.Г. Орлов

Кафедра хирургии (зав. – проф. М.И. Прудков) ФУВ УрГМА, Екатеринбург

Прудков М.И. – профессор, главный хирург УрФО, зав.кафедрой ФУВ УрГМА, Алферов С.Ю. – зав. хирургическим отделением ГУЗ СОКБ 1, Евреш М.А. – врач-хирург ГУЗ СОКБ 1, Орлов О.Г. – врач-хирург ГУЗ СОКБ 1.

Переписка: Прудков Михаил Иосифович – тел. +7-922-202-91-92, e-mail: HYPERLINK «mailto:mip@okb1.ru» mip@okb1.ru

Рефераты иностранных журналов

Г.Г. Ахаладзе, М.В. Кочергин

Г.Г. Ахаладзе – профессор курса хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, М.В. Кочергин – клинический ординатор тогоже курса.