Vol. 12, №1 2007

24th Декабрь 2008

XIV Международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ

КРУГЛЫЙ СТОЛ: тяжелые формы панкреонекроза
Оценка эффективности минимально инвазивных лечебных вмешательств у больных острым деструктивным панкреатитом (обзор литературы)
В.Г. Зурабиани, А.В. Гаврилин, Г.К. Матвеева, М.В. Данилов
Возможности использования плазмафереза при остром деструктивном панкреатите
С.Ф. Багненко, В.Б. Краснорогов, В.Р. Гольцов

Анализу подвергнуты результаты применения плазмафереза в лечении больных острым деструктивным панкреатитом. Обследовано 902 пациента с панкреонекрозом. У 365 пациентов диагностирован тяжелый острый панкреатит (АРАСНЕ-II і 9 баллов, Ranson і 3 баллов). У 537 пациентов диагностирован острый панкреатит средней степени тяжести (АРАСНЕ-II 2–8 баллов, Ranson 1–2 балла). Плазмаферез применяли только в ферментативной фазе острого панкреатита для купирования раннего эндотоксикоза. Применение серийного лечебного плазмафереза в ранней фазе патологического процесса позволило снизить частоту гнойных осложнений с 79,7 до 34,5% (р < 0,05), летальность с 62,2 до 24,0% (р < 0,05), а также затраты на лечение больных тяжелым острым панкреатитом.

Рекомендации по лечению больных острым панкреатитом в Японии

ПЕЧЕНЬ
Применение радиочастотной абляции в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени
И.О. Руткин, В.Н. Полысалов, Д.А. Гранов, О.А. Кротова

Для оценки локального эффекта радиочастотной абляции и результатов лечения больных злокачественными опухолями печени метод использован для разрушения 47 опухолей у 33 пациентов в период с 2003-го по 2006 г. Процедуру выполняли через открытый доступ (n = 17) и чрескожно под контролем УЗИ (n = 16). Результаты оценивали при помощи УЗИ, КТ, позитронно-эмиссионной томографии и морфологического исследования биоптатов опухоли. Полный некроз опухоли достигнут в 39 (83%) наблюдениях. При этом показатели 1-, 2- и 3-летней выживаемости в группе пациентов с первичным раком печени (n = 5) составили 100, 80 и 60% соответственно. В группе пациентов с метастатическим поражением печени (n = 28) показатели 1- и 2-летней выживаемости составили 85 и 53%. Радиочастотная абляция – эффективный метод локальной деструкции, позволивший улучшить результаты лечения больных злокачественными опухолями печени.

Спорные вопросы и причины повторных операций при эхинококкозе
Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, У.М. Махмудов

Проведен анализ оперативного лечения 724 больных эхинококкозом печени и других органов брюшной полости. Основную группу исследования составили 124 больных, повторно оперированных по поводу рецидивных форм заболевания. Установлено, что основной причиной резидуального эхинококкоза являются дефекты обследования больных с множественным поражением. При сравнительном анализе было установлено, что применение химиотерапии после хирургического лечения приводит к уменьшению числа рецидивов с 8,6 до 0,6%. Уточнены показания к применению химиотерапии в комплексном лечении эхинококкоза печени и других органов брюшной полости. Использование только химиотерапии альбендазолом при эхинококковых кистах небольших размеров (до 5 см для взрослых больных) позволяет добиться положительных результатов в значительном числе наблюдений.

Лапароскопические операции при непаразитарных кистах печени
Ю.Г. Старков, К.В. Шишин, В.А. Вишневский, А.В. Вуколов, А.И. Щеголев

Представлены результаты хирургического лечения 99 больных непаразитарными кистами печени. Множественные кисты выявлены у 32 больных, солитарные – у 67. Средний размер кист печени составил 10,6 ± 2 см (5–18 см). Во всех наблюдениях операции выполнены лапароскопически. При подкапсульных и поверхностно расположенных кистах выполняли фенестрацию с широким иссечением стенки кисты и формированием сообщения с брюшной полостью. Паренхиматозную часть кисты подвергали деэпителизации различными методами. В лечении пациентов с кистами, расположенными глубоко в паренхиме печени, применяли пункцию под контролем лапароскопического УЗИ, дренирование и склерозирование. При крупных поверхностных кистах паренхимы печени, занимающих один или несколько сегментов, проводили неанатомическую резекцию с широким иссечением стенок кисты и участками паренхимы печени с сомнительным кровоснабжением. Отдаленные результаты прослежены у 45 пациентов, размеры кист у которых превышали 5 см. В двух наблюдениях выявлены резидуальные кисты задних сегментов правой доли печени. Повторные вмешательства ввиду отсутствия клинических проявлений заболевания не проводили.

Хирургическое лечение абдоминального эхинококкоза
Р.Т. Меджидов, М.А. Алиев, Р.М. Гамзатов, Ш.Р. Меджидов

Проведен анализ результатов оперативного лечения 973 больных абдоминальным эхинококкозом. Всего выполнено 1244 операции. Радикальные вмешательства выполнены 231 пациенту, миниинвазивные вмешательства – 74 пациентам. Расширены показания к внутреннему дренированию фиброзной полости после эхинококкэктомии в III фазе жизнедеятельности паразита. Указанная тактика применена в 21 наблюдении. Нагноение послеоперационной раны выявлено у 12 (1,7%) больных, желчеистечение в брюшную полость – у 6 (0,6%), умеренное кровотечение из остаточной полости – у 56 (5,7%). Летальный исход отмечен в 4 (0,4 %) наблюдениях.

 

Липиды сыворотки крови в дифференциальной диагностике механической желтухи и хронического вирусного гепатита В
Е.М. Мохов, В.К. Макаров, А.В. Мосягин

В работе продемонстрированы возможности изучения спектра общих липидов сыворотки крови в качестве дополнительного теста в дифференциальной диагностике хронического вирусного гепатита В и механической желтухи. Липидный спектр сыворотки крови был изучен у 50 больных механической желтухой различной этиологии и у 30 пациентов с хроническим вирусным гепатитом В. Показано, что у больных механической желтухой по сравнению с больными хроническим вирусным гепатитом В, относительное и абсолютное содержание общих фосфолипидов в сыворотке крови в 2 раза ниже. Установлено, что гиперлипидемия у больных механической желтухой, в основном, обусловлена свободным холестерином и эфирами холестерина.

ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ
Эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков
А.И. Тулин, Н. Зеравс, К. Купчс

В течение 3 лет 52 больным выполнены различные виды стентирования желчных протоков, в том числе 27 – эндоскопически, 23 – чрескожным способом, 2 больным применены оба метода. Эндобилиарное стентирование оказалось технически осуществимым у 29 (76,3%) пациентов, в том числе у всех больных с заболеваниями дистального отдела внепеченочных желчных протоков и лишь у 2 больных с окклюзией проксимального отдела желчных протоков. Клинический эффект достигнут у 26 (89,6%) пациентов. Дислокация стента выявлена у 5 (17,2%) пациентов. Отмечен 1 летальный исход. Чрескожное чреспеченочное билиарное стентирование успешно проведено 25 (100%) больным, в том числе 19 пациентам с окклюзией проксимального отдела внепеченочных желчных протоков или внутрипеченочным блоком. Клинический эффект отмечен у 24 (96%) больных. Осложнения выявлены у 3 (12%) больных, отмечен 1 летальный исход. Также эндоскопическое эндобилиарное стентирование использовали при внутреннем дренировании желчевыводящих протоков, при отсутствии эффекта от других методов эндоскопической санации у больных с окклюзией дистального отдела желчных протоков. Чрескожное чреспеченочное стентирование применяли для постоянного каркасного дренирования проксимального отдела желчных протоков при рубцовой стриктуре, рестенозе билиодигестивного анастомоза, обтурации злокачественными опухолями и паразитарной инвазии.

Рекомендации по диагностике и лечению больных острым холециститом, принятые в ГКБ им. С.П.Боткина г. Москвы

Рекомендации по диагностике и лечению больных острым холециститом, принятые в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе г. Санкт-Петербурга

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Прогнозирование течения рака поджелудочной железы: значение молекулярно-генетических нарушений в опухолевых клетках
А.В. Кочатков, В.А. Кубышкин, Л.Е. Гуревич, И.М. Буриев, О.В. Балукова, Н.А. Савелов, А.И. Щеголев, Ю.А. Степанова, И.Б. Зборовская

Цель исследования. Определение влияние молекулярно-генетических нарушений, произошедших в опухолевых клетках, на отдаленные результаты лечения больных раком головки поджелудочной железы. Проанализированы результаты лечения 96 пациентов. Диплоидный набор хромосом выявлен у 25,8% больных, анеуплоидный – у 74,2%. При этом анеуплоидный набор хромосом выявлен в клетках 92,3% низкодифференцированных опухолей. Мутации гена K-ras в ДНК опухолевых клеток выявлены у 75,8% больных. Следует отметить, что зависимость частоты мутаций K-ras от стадии опухолевого процесса не является статистически достоверной. Средняя продолжительность жизни больных после операции составила 11,54 ± 9,27 мес. После панкреатодуоденальной резекции продолжительность жизни составила 14,8 ± 10,7 мес, после паллиативного вмешательства – 5,5 ± 2,8 мес. Средняя продолжительность жизни больных с диплоидным набором хромосом составила 28,8 ± 16,34 мес, с анеуплоидным набором – 11,6 ± 8,8 мес (р = 0,006). Зависимости индекса количества молекулярных изменений от стадии рака поджелудочной железы и степени дифференцировки опухоли не отмечено. Среднее значение индекса для больных, не переживших 12 мес, составило 77,27 ± 5,56%; для больных, проживших менее 24 мес после операции, – 45,75 ± 8,34%; для больных, проживших менее 36 мес, – 34,6 ± 9,6% (р = 0,006).

Лапароскопические технологии при проксимальной резекции поджелудочной железы
И.А. Козлов, О.С. Васнев, Л.В. Винокурова, Н.И. Яшина, А.В. Никаноров

Представлен анализ данных современной литературы о проксимальной резекции поджелудочной железы с использованием лапароскопических технологий. Продемонстрировано собственное клиническое наблюдение, отражающее первый опыт лапароскопически ассистированной резекции головки поджелудочной железы по поводу цистаденомы. Описана техника лапароскопической и лапароскопически ассистированной проксимальной резекции железы и формирования панкреатоеюноанастомоза. В отдаленном периоде признаков рецидива заболевания и нарушения функций поджелудочной железы не отмечено. Показано, что выполнение лапароскопически ассистированной резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки представляется технически возможным.

Новый способ лечения хронических ложных кист головки поджелудочной железы, сообщающихся с главным панкреатическим протоком
А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов, Л.В. Александров

Авторами разработан новый способ лечения больных хроническими ложными кистами головки поджелудочной железы, сообщающимися с протоком поджелудочной железы. Метод заключается в транспанкреатическом трансгастральном наружно-внутреннем дренировании кисты сквозным сменным перфорированным дренажом с формированием гастростомы и панкреатикостомы (панкреатикоцистодуоденогастростомия на сквозном сменном дренаже). Способ применен в лечении 9 пациентов; клиническое выздоровление отмечено во всех наблюдениях. При динамическом наблюдении на протяжении 6–30 мес рецидива кисты поджелудочной железы не выявлено.

СЕЛЕЗЕНКА
Спленоз в хирургической практике
В.М. Тимербулатов, Р.Р. Фаязов, А.Г. Хасанов, М.В. Тимербулатов, Ф.А. Каюмов, Ш.В. Тимербулатов, Р.Б. Сагитов

Анализу подвергнуты результаты обследования 64 пациентов с добавочной селезенкой и спленозом. Исследование морфофункционального состояния добавочной селезенки показало, что она имеет все структурные элементы основной селезенки и выполняет все ее функции. Разработанная авторами классификация спленоза позволила устранить существовавшую неопределенность в рассматриваемой проблеме, уточнить лечебно-диагностическую тактику. Показано, что спленоз – структурно-функциональная единица организма, выполняющая активную роль в профилактике и коррекции проявлений гипоспленизма и постспленэктомического синдрома.

 

ЛЕКЦИИ
Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка
Д. В. Гарбузенко

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Карциноид тонкой кишки с метастазом в печень
Е.А. Дубова, А.И. Щеголев, И.А. Чекмарева, Б.В. Втюрин, И.А. Косова, Г.Г. Кармазановский, Т.В. Журенкова, И.А. Жук, В.А. Вишневский
Ложная аневризма правой печеночной артерии после формирования билиодигестивного анастомоза как причина механической желтухи и гемобилии
В.Л. Ким, С.П. Боровский, Ф.Ш. Каримов, С.У. Рахманов, Н.Э. Эгамов

РЕФЕРАТЫ
Рефераты иностранных журналов
Г.Г. Ахаладзе, Н.В. Иванов

РЕЦЕНЗИИ
Рецензия на «Руководство по хирургии желчных путей» под редакцией Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева
А.И. Нечай

ЮБИЛЕИ
Владимир Александрович Вишневский
К 70-летию со дня рождения

ПИСЬМО В РЕДАКЦИЮ
С.А. Пышкин